健康教育对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨健康教育对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响。方法 将132例住院放射治疗的鼻咽癌患者随机分为2组。观察组67例患者在采用常规护理的基础上运用护理程序进行全程健康教育。对照组65例患者采用常规护理及传统的卫生宣教。结果 观察组患者生活质量明显高于对照组（P<0.01）。结论 运用护理程序对患者进行全程健康教育，能有效减轻患者的心理压力和放疗副作用，提高其生活质量。

关键词 鼻咽癌 放射治疗 健康教育 生活质量

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段，单纯放疗可达到根治的目的 ［1］ ，然而癌症和放疗副作用给患者带来巨大的心身压力，使患者生活质量下降，对治疗失去信心，为减轻患者心理压力和放疗副作用，提高患者生活质量，我们对67例住院治疗的鼻咽癌患者实施了运用护理程序进行全程健康教育的干预措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择我院做放射治疗的鼻咽癌患者132例，其中男98例，女34例;年龄19～77岁，平均年龄（46.8±8.5）岁。随机分为观察组和对照组。观察组67例患者在采用常规护理的基础上运用护理程序实施全程健康教育。对照组65例患者采用常规护理及传统的卫生宣教。两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、放射治疗方法等差异无显著性。

1.2 生活质量的测定 采用QOL各项指标记分方法测定 ［2］ 。内容包括疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等共12项，每项1～5分，总分60分。根据各项目总得分，分为好、中、差3个等级，好≥41分，中21～40分，差≤20分，于患者放射治疗结束时进行测定。

1.3 健康教育方法 患者入院24h内完成入院评估，根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应教育方法。具体的教育方法包括口头讲解形式、书面形式教育（如科室自编的《鼻咽癌放射治疗患者的健康教育》、《放射治疗患者饮食指导》等给患者及家属阅读）、问答式教育、随机性教育、示范式教育及板报宣传教育。

1.4 健康教育内容

1.4.1 心理康复教育 鼻咽癌患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪 ［3］ ，它可以影响患者的治疗和生活质量。因此，做好患者的心理护理是顺利完成治疗、提高患者生活质量的重要一环。针对患者不同的文化素质、性格特征、心理状态等，因人而异地做好心理疏导。可请病房中放射治疗痊愈即将出院的患者现身说法，以增强患者的治疗信心。争取社会系统的支持与配合，特别是患者的家庭。同时给予患者的家庭关心与安慰，减轻其压力使家庭恢复生机。有学者报道，音乐治疗有助于减轻和缓解鼻咽癌患者的焦虑抑制情绪 ［4］ 。指导患者聆听、欣赏音乐，做到“对症配乐”。即根据患者不同的心理状态选择不同的音乐，如抑郁型的患者选择《春天来了》、《花好月圆》、《步步高》等;焦虑型患者选择《春之声圆舞曲》、《江南丝曲》;失眠患者选择《春江花月夜》、《梦幻曲》等。并指导患者看电视、打牌、下棋及阅读书报等，分散患者注意力而忘记烦恼。

1.4.2 关于肿瘤及放疗知识的教育 内容包括鼻咽癌的病因、症状、治疗方法知识及肿瘤的科普知识。向患者解释放射治疗前需作哪些相关检查以及目的，放射治疗的目的和注意事项、放射治疗的时间和疗程、放射治疗中可能出现的副作用、如何预防或减轻副作用的方法、放射治疗过程中需要患者配合的事项以及放射治疗的预期效果等。

1.4.3 营养饮食指导 加强对患者及家属有关营养饮食知识的教育，指导患者改变不良的饮食习惯，如忌吃腌制、烧烤、霉变及辛辣刺激性食物，戒烟酒，避免进食狗肉、羊肉、龙眼、荔枝等热性食物。注意饮食的合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化饮食为好。根据患者不同的口味，鼓励家属送一些可口的食物。若患者出现较重口咽粘膜及胃肠道副反应，指导患者进食半流质饮食，宜少量多餐。若放射治疗期间血象下降，指导患者进食一些补气养血营养丰富的食物，如枣米粥、补髓汤、龟肉猪肚汤、黄芪乌鸡汤等。

1.4.4 出院指导 指导患者要保持愉快的心理，1个月内仍需保护好照射野皮肤。注意口腔卫生，半年内每天坚持练习张口运动100～200次。1年内不能拔牙。平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。鼻粘膜干燥时用石蜡油滴鼻。注意休息，预防感冒，若有不适及时返院治疗。癌症是一种易复发和再发的疾病，所以要求患者一定要按计划定期复查，并留下随访地址及联系电话。

1.5 统计学处理方法 数据全部输入电脑，用SPSS软件统计分析。

2 结果

观察组患者生活质量明显高于对照组，两组比较差异有极显著性（P<0.01）。结果见表1。

表1 两组患者生活质量记分比较 （x±s）（略）注:与对照组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01

3 讨论

随着人类社会文明的发展及物质、文化水平的提高，生活质量愈来愈被重视，成为人们追求的一个目标，鼻咽癌患者也不例外。放射治疗是目前鼻咽癌最有效的治疗方法之一。鼻咽癌、放射治疗副作用等都给患者带来了巨大的心理压力，使患者处在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪反应中。这些负性情绪严重影响患者的治疗和生活质量。国内外研究表明，在临床护理过程中进行健康教育，不但有助于患者的主动参与，积极配合治疗和护理，还能够促进其功能康复和心理康复 ［5］ 。本研究结果表明，观察组患者从疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、日常生活等方面生活质量，与对照组相比差异有极显著性（P<0.01），社会与家庭差异有显著性（P<0.05）。说明对患者实施全程健康教育，能有效地减轻患者心理压力及放射治疗副作用，提高其生活质量。

心理康复教育对提高患者的生活质量起至关重要的作用。肿瘤患者在不同的阶段，即诊断、治疗和恢复过程中，均可能出现心理危机 ［6］ 。因此对患者实施全程心理康复教育是非常重要的。有研究表明，运用心理护理能有效地减轻鼻咽癌患者心理压力及放疗副作用［7］ 。本研究观察组患者通过心理康复教育，情绪渐趋稳定，心理压力减轻，能面对现实，正确对待疾病，并学会了自我调节不良情绪，从而 保持乐观向上的心态，对生活充满希望，这是战胜鼻咽癌的重要精神支柱。

鼻咽癌及放射治疗的相关知识对患者的作用不容忽视。通过对患者相关知识的教育，使患者对放疗有一定正确认识，能掌握预防或减轻放疗副作用的有效方法。减轻了放疗副作用给患者带来的心身压力，取得了最佳疗效。使患者及家属认识到鼻咽癌并非不治之症，只要接受正确的、系统的综合治疗和护理，鼻咽癌是可以治愈或好转的。健康教育使鼻咽癌患者树立了信心，能积极配合治疗和护理，生活质量明显提高。

营养与饮食知识的重要性。放射治疗杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副作用有重要作用。因此，加强对患者及家属有关营养与饮食知识方面的教育是很重要的。通过对营养饮食的指导，使患者及家属认识到正确合理的饮食，不仅是维持人体生命活动的物质基础，它对鼻咽癌的康复也有极大的促进作用。改变不良的饮食习惯，注意饮食的合理搭配，尽量进食一些营养丰富又有抗癌作用的食物。在出现放射治疗副作用影响食欲时，及时调整饮食，保证营养的供给，增强机体抵抗力，促进机体的康复，从而提高了生活质量。

参考文献

1 张惠兰.肿瘤病人护理，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，56.

2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学，天津:天津科学技术出版社，1999，261-262.

3 彭希琳，陈南珠，谢惠清.不同护理方式对鼻咽癌放射治疗副作用影响的探讨.现代护理，2001，7（10）:3-4.

4 谢忠，黄钢，银正民，等.认知行为干预疗法对鼻咽癌放疗病人生存质量的影响.现代康复，2001，5（11）:48-49.

5 李旭，刘箴.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策.中华护理杂志，1995，30（12）:747.

6 赵建琴，高秀清，许斐.肿瘤化疗整体护理病房的健康教育.黑龙江护理杂志，1999，5（8）:50.

7 何杏勤，吴燕萍，覃惠英，等.社会心理护理在鼻咽癌放射治疗中的作用分析.实用护理杂志，1998，14（6）:325.

作者单位:524001湛江广东医学院附属医院肿瘤科

（收稿日期:2004-05-13） （编辑一 坤）