中西医结合治疗狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节炎、皮疹及肾脏损害症状为主要表现。我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。祖国医学文献中无狼疮性肾炎的病名记载。根据LN主要临床特征，可隶属于中医“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”等范畴。LN在临床上病情复杂多变，治疗上较为棘手。近年来我们在肾病临床上总结出一套中西医结合治疗狼疮性肾炎的方法，其主要内容有以下几个方面。

1 辨识动静，重用清解

动即狼疮性肾炎的急性活动期，静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现。由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔的证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候。多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两清，迅速截断扭转病势。临床上我们发现:狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥，虚火内炽，营血久受煎熬，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上，最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀角地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方，与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。

2 活血化瘀，贯穿始终

狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期，瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一。在急性活动期常因热毒炽盛，迫血妄行，血溢脉外而导致皮肤可见瘀斑、瘀点;亦可因热毒壅滞血脉，灼伤营阴以致血粘而稠，运行不畅导致血脉瘀阻。病程进入亚急性轻度活动期或休止期，则热毒渐逝，而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面，也可因阴虚脉道不充，血少脉涩;或气虚帅血无力，血行迟缓以致血脉瘀滞。现代医学大量的临床和实验研究证明，免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键。由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积，进而补体系统被激活，使肾小球内产生炎症及凝血过程，导致肾小球毛细血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积。并可致肾小球固有细胞增生，基质增多，中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润，使毛细血管壁狭窄甚至闭塞，在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，在狼疮性肾炎的治疗过程中，应以活血化瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则，并体现在中医不同证型的辨证治疗之中。我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和川芎等药外，更喜用地龙、僵蚕等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不仅能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细血管病变极具效力。

3 中西结合，互资其长

临床上我们习用中西医结合的方法治疗狼疮性肾炎。对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辨证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法;对肾功能短期恶化呈急进性肾炎型者，首先采用甲基强的松冲击疗法，继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗，并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠道排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解，狼疮基本不活动的患者，重视用中药调节机体的气血阴阳以善其后。如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辨证治疗。如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉;对狼疮所导致肝损害的患者，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、虎杖等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了西药的毒副作用，具有极强的临床实用价值。

作者单位:222004江苏省连云港市中医院

（收稿日期:2004-03-04）

（编辑子 萱）