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中期妊娠引产中发生子宫颈环状裂伤又称为子宫后穹窿穿孔。近2年我所引产妇女中发生6例，均在分娩后检查时发现，得到及时修补。报告如下。
1 临床资料
6例患者年龄最大30岁，最小17岁，平均年龄22.3岁。妊娠周数除1例为29周外，其余均在18～25周。6例患者中，1例曾有剖宫产史，其余5例均为初次妊娠。6例均按《节育手术常规》要求，经检查后住院，羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg引产。
2 典型病例
病例1:20岁，G1P0，29周妊娠，注入利凡诺后24h出现宫缩。在阵痛8h后胎儿仍未娩出，阴道检查见后穹隆有0.5cm破口，宫颈外口仍未扩张，即刻予2%利多卡因5ml+地塞米松5mg行宫颈多点注射，并予安定10mg肌注，2h后胎儿娩出，但宫颈已环状裂伤，宫颈口仅容1指。
病例2:21岁，G1P0，25周妊娠，引产过程中查见宫缩强，且无间歇，患者呼痛不止，即给予安定10mg肌注，仅过10min，胎儿便自行娩出。查宫颈口未开，胎儿系从破口处娩出。
病例3:30岁，G2P1;21周妊娠，2年前剖宫产史。在观察到其强直性宫缩时，即予安定10mg肌注，但5h后仍发生后穹隆裂伤。追问病史，其剖宫产原因即为“宫口不开”。
3 结果
胎儿娩出后常规检查软产道时发现子宫颈环状裂伤，当时即行修补术和清宫术，并予抗生素预防感染。术后观察均愈合良好。
4 讨论
羊膜腔穿刺注入利凡诺是中期引产最常用的方法，此法安全、方便，引产效果好［1］ ，但也有例外。多数学者认为后穹窿裂伤原因及发病机制与子宫颈管发育不良、外口狭窄和弹性差有关 ［2］ ，这类患者在引产时容易发生宫缩与宫口扩张不同步。在宫缩作用下，妊娠物挤到宫颈内外口之间，最终发生破裂。宫颈破裂不一定发生大出血，在引产后应常规检查宫颈，一旦发现裂伤即予缝合。缝合时用1号可吸收线间断全层缝合，注意缝合时上下缘要等距离，两顶端缝合时超出约0.5cm，不留缝隙。
为避免发生后穹窿裂伤可于引产穿刺前予米非司酮口服以软化宫颈 ［2］ ，或于引产过程中宫缩与宫口扩张不同步时及早给予宫颈注射或安定/654-210mg肌注，也可起到较好效果。病例1、2因用药太晚，而未能避免宫颈损伤的发生。
参考文献
1 郑怀美，苏应宪.妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984，455-456.
2 韩向阳.实用计划生育学，黑龙江科学技术出版社，1999，446;577-578.
作者单位:550002贵州省贵阳市计划生育宣传技术指导所
（收稿日期:2004-02-18） （编辑贝 子）