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偏头痛是一种常见的疾病，在一般人群中的发病率约为5%，女性稍多于男性，偏头痛较多在青春期起病，约50%以上有家族史。其发病机制主要是颅内外血管舒缩功能障碍。目前在临床上已取得较大进展积累了不少经验，但各种治疗方法尚不够理想。在临床实践中，笔者用尼莫地平合用加味血府逐瘀汤治疗偏头痛40例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择全部为门诊患者，随机分为治疗组40例，对照组38例。治疗组40例患者中，男17例，女23例，年龄16～65岁，平均年龄41.5岁;对照组38例患者中，男16例，女22例，年龄17～61岁，平均年龄40.1岁。两组病程20天～9年。头痛持续时间多在数分钟至数小时，长者3天，发作间隔数小时至数月不等。
1.2 临床表现 头痛部位:左颞10例，右颞14例，左半侧12例，右半侧11例，双颞8例，额部15例，枕部19例。头痛性质:搏动痛28例，刺痛23例，隐痛5例。痛前有视觉症状者15例，伴失眠、多梦者31例，头痛与月经周期有关者4例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 ［1，2］ 尼莫地平40mg，谷维素20mg，每日3次口服，1周为1个疗程。中药以血府逐瘀汤加味，方为桃红12g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎15g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡5g，枳壳6g，甘草3g，白芷10g，羌活10g，葛根10g。痛重或顽固者，加全蝎、蜈蚣各3～5g。每日1剂，水煎服，1周为1个疗程。治疗2个疗程后评定疗效 ［3］ 。
2.2 对照组 仅采用西药治疗，疗程同治疗组。
3 结果
3.1 疗效判断标准 治愈:头痛及伴随症状消失，半年内未复发;显效:头痛及伴随症状消失，半年内复发，按上法治疗仍有效;无效:头痛及伴随症状无任何改变。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例（%）(略) 注:经检验U>1.96，P<0.05
4 讨论
颅内外动脉壁为疼痛敏感组织，当血管扩张、痉挛或受牵拉伸展时均可引起疼痛。偏头痛的发作，既有血管痉挛、也有血管扩张。偏头痛亦为疑难症之一，目前在临床治疗方面积累了不少经验，中医治疗以活血化瘀为主，西医治疗以扩血管药为主。在大量的关于偏头痛治疗的文献中，对偏头痛有治疗作用的药物都具有不同程度调节脑血管舒缩功能的作用，特点是以扩张脑血管作用为主。西药尼莫地平的药理特性是能有效地调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能，对脑血管的作用尤为突出。主要是对大脑有抗血管收缩和抗局部缺血的作用，能扩张脑血管和增加脑血管流量。针对偏头痛患者常伴有情绪不稳定和神经过敏，加用谷维素。在偏头痛反复发作过程中，伴有血流动力学的改变。现代研究发现，活血化瘀的 中药多有扩血管、抗血小板聚集、改善微循环、消除氧自由基等作用。本方中川芎、葛根、红花、桃红、当归、生地对脑血管有较好地扩张和调节作用，以及改善微循环，抑制血小板聚集和抗缺氧作用;白芷、羌活、全蝎、蜈蚣止痛。在治疗过程中，除个别患者出现一过性消化道不适症状及嗜睡外，未见其他副作用。
参考文献
1 吴启富，周世群，黄石泉.加味血府逐瘀汤偏头痛57例的疗效分析.中级医刊，1990，25（1）:56-57.
2 于建慧.尼莫地平合用东莨菪碱治疗偏头痛60例观察.临床荟萃，2000，15（15）:600.
3 周自永.新编常用药物手册，第2版.北京:金盾出版社，1998，20.
作者单位: 1 730000 甘肃省兰州机车厂医院
2 甘肃省医药学校
（收稿日期:2004-04-20） （编辑海 天）