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慢性泪囊炎是眼科常见病，在眼科一般采用经皮肤外路泪囊鼻腔吻合术（external dacryocystorhinostomy，EXT-DCR）。目前EXT-DCR的手术成功率约为85% ［1］ 。手术失败原因主要是吻合口因肉芽增生，疤痕收缩而致狭窄。我们从2000年来尝试在EXT-DCR中使用丝裂霉素C（mitˉomycin C，MMC），取得了较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2002年12月共收治慢性泪囊炎35例（35眼），随机分为2组:MMC组18例（18眼），其中女15例（15眼），男3例（3眼）。对照组17例（17眼），其中女14例（14眼），男3例（3眼）。年龄16～57岁，平均36.2岁。术前3天常规生理盐水10ml及庆大霉素4万U冲洗泪道，并用0.3%诺氟沙星滴眼，1日5～6次，鼻腔滴用麻黄素，1日3次。
1.2 手术方法 局麻后，常规切开皮肤，分离皮下组织，置入泪囊牵开器，切开骨膜并分离至筛骨纸板区，弯面管钳轻轻将其捅破，咬骨钳咬切骨孔（约10mm×15mm）后，将浸有0.2mg/ml的MMC棉片直接放置在骨孔位置30min，去除棉片后，用大量生理盐水（约60ml）冲洗手术创面，然后把泪囊及鼻粘膜做“Ⅰ”形切开;吻合鼻粘膜与泪囊后唇后，吻合口内经鼻腔置入8号导尿管，达泪囊顶部，并缝线固定于额部皮肤，再吻合鼻粘膜与泪囊前唇，依次缝合皮下组织及皮肤，鼻腔凡士林纱条填塞止血。对照组手术方法相同，只是骨孔处不放置MMC棉
片。
1.3 术后处理及观察 全身应用抗生素3天，口服维生素A、维生素B 2 ，鼻腔点用麻黄素。术后5天开始冲洗泪道，术后6天拆除皮肤缝线，术后1个月拆除导尿管，术后6个月在鼻内窥镜下经骨孔成像后测量骨孔面积，并观察骨孔内肉芽增生，疤痕收缩及鼻中隔-骨孔粘连情况。
2 结果
2.1 手术疗效评定标准 ［2］ 治愈:溢泪溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。无效:仍有溢泪症状，泪道冲洗不通或通而不畅。
2.2 手术治愈率 两组病例术后随访6个月，MMC组治愈18例（18眼），治愈率100%;对照组治愈14例（14眼），治愈率82.4%。
2.3 两组骨孔面积比较 尽管术毕时两组骨孔面积无差异，但术后6个月测得骨孔面积MMC组平均28.12±5.43mm 2 ，对照组平均11.26±3.26mm 2 ，差异有显著性（见表1）。
表1 两组术后6个月骨孔面积比较 （mm 2 ）（略）
2.4 两组术后肉芽组织（疤痕组织）增生比较术后6个月观察肉芽组织（或疤痕组织）增生情况。几乎所有病例均有不同程度的肉芽增生。按增生组织所占造骨孔面积分四度:Ⅰ度:增生不明显;Ⅱ度:增生小于1/3造骨孔面积;Ⅲ度:增生占造骨孔面积1/3～2/3;Ⅳ度:增生大于2/3造骨孔面积。观察结果见表2。
表2 两组肉芽（疤痕）增生程度比较 （略）
2.5 鼻中隔-骨孔粘连发生率 MMC组无1例发生骨孔-鼻中隔粘连，对照组4例发生鼻中隔-骨孔粘连，占23.5%。
3 讨论
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因主要为吻合口阻塞，早期阻塞一般为鼻粘膜水肿，或继发出血形成血凝块阻塞。晚期主要由于骨孔内肉芽增生，疤痕收缩及鼻中隔-骨孔粘连等原因使骨孔面积过大，致使手术失败。Kao等1997年在术中使用0.2mg/ml丝裂霉素明显提高手术治愈率及骨孔面积 ［3］ 。我们在术中将0.2mg/ml的MMC棉片置于骨孔内30min，术后治愈率100%，骨孔面积明显高于对照组，主要是因为MMC的抗组织增生作用有助于保持骨孔面积，防止吻合口的关闭。
影响术后骨孔面积主要原因包括术中造骨孔面积、骨孔内置管与否及置管时间，最主要由于肉芽增生。手术创伤发生后先由肉芽组织修复，肉芽组织在1个月内逐渐转化为疤痕组织，故我们于术后1个月拔出吻合口内导尿管，对保持吻合口通畅起一定作用。术后6个月测量骨孔面积，此时骨孔已固定。我们观察到，对于骨孔面积大于8mm 2 的病例，均未出现溢泪症状，冲洗通畅，而面积小于5mm 2 的病例易受鼻腔分泌物及泪囊分泌物的影响，出现溢泪、冲洗不通或通而不畅。对照组3例骨孔面积小于5mm 2 的病例，我们均予以清理肉芽组织，扩大骨孔处理。
MMC是由头状链霉菌分离出的一种抗肿瘤抗生素，能抑制增生细胞的DNA复制，从而有效地抑制成纤维细胞的增生，阻止成纤维细胞产生胶原物质，而抑制疤痕形成 ［4］ 。在眼科已广泛应用于青光眼、翼状胬肉术中。由于MMC有毒性作用，对眼球各组织均有损伤，在应用于青光眼、翼状胬肉时，其浓度、放置时间、对创面的冲洗均有严格要求。我们将0.2mg/ml的MMC棉片应用于EXT-DCR术中，去除棉片后即用大量生理盐水（约60ml）冲洗创面。术后予以维生素A、维生素C、维生素B 2 等粘膜保护剂口服，术后未发现泪囊鼻腔粘膜坏死、溃
疡、糜烂及眼组织损害等并发症。
参考文献
1 王智崇，陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志，2001，19:3.
2 李敏，冉红军，王兴正.丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2002，24:432.
3 Kao-SC.A Ophthalmology，1997，104:86.
4 丁小燕.丝裂霉素C对滤过性手术的影响.国外医学·眼科学分册，2000，24:21-25.
（收稿日期:2004-04-19）
作者单位:441800湖北省老河口市第一医院眼科
（编辑海 天）