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患者，女，23岁，结婚3年，孕1引产1，因子宫下段陈旧性裂伤致瘘，术后3年未孕，于2002年5月16日求诊。末次月经时间:2002年4月25日，患者自述于1999年5月因孕4个月在当地县级妇幼保健站住院引产，术中产程缓慢用药催生（药名及剂量不详），用药后腹痛加剧，继而引出一死胎。产后阴道出血较多，检查发现子宫下段近宫颈后方处有一裂口，立即行手术修补。术后常感阴道分泌物多，色黄，有异味，半年后复查:宫体下段瘘，未予处置。术后一直未避孕，未孕，故来我院求治。
专科检查:外阴已婚式，发育正常，阴道畅，有少许粘稠分泌物。宫颈不肥大，颈口红肿，据宫颈下唇4cm处有一1cm大小之陈旧性漏孔，探针探入宫腔深4cm，周围组织充血、水肿。子宫前位，常大，质中，活动。附件（-）。阴道分泌物化验:清洁度Ⅳ°，霉菌（-），滴虫（-）。B超示:宫体炎，附件（-）。初步诊断:（1）继发不孕;（2）宫颈后部陈旧性裂伤、瘘;（3）阴道炎。门诊治疗:抗炎2周，择期子宫瘘修补术。
手术经过:2002年6月4日，月经干净3天入院，经全面体检无手术禁忌证，遂于6月5日下午3点30分在连续硬膜外麻醉下行宫颈（体）瘘修补术。钳夹出宫颈，以宫颈探针探明瘘道与宫颈外口相通。沿瘘下缘，行宫体浆膜层“V”形切开、游离。故宫颈下唇至瘘道“U”形切除，彻底清除瘘口周围瘢痕及水肿组织，边缘以0/1 # 可吸收线严密缝合，宫颈口至宫腔插F16导尿管，以防宫颈口粘连，外缝1针以防滑脱，外浆膜以1 # 丝线间断缝合，阴道填塞纱布卷压迫止血，手术结束。术后持续导尿，常规抗生素应用7天，术后1天阴道纱布取出，无活动出血，导管拔出。术后7天宫颈管导管拔除，外缝线拆除，愈合良好，痊愈出院。出院诊断:子宫体下段陈旧性破裂致瘘。嘱注意卫生，术后2月内禁房事。
2003年1月16日复诊:已孕17周，胎儿发育良好。7月16日电话随访:6月15日行剖宫产，娩出一男婴，重3000g，母婴平安。
讨论:子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，发生率为分娩总数的1/1000～1/6000 ［1］ 。而中孕引产导致的子宫破裂则为很少见的并发症。一般为未注意曾有过切开史;水囊充水过多，加以催产素应用不当;宫缩过强而胎位不正，经产妇子宫壁弹性减弱;子宫发育不良或畸形。子宫破裂多发生于子宫下段，约占总数的94%左右 ［2］ ，可为前壁、后壁、侧壁破裂。裂口可为横裂、纵裂、斜裂。本例为子宫下段破裂，其原因是由于引产时使用了宫缩剂，监护不当，致子宫不规律收缩导致子宫下段破裂。
对于子宫破裂的治疗，对有生育要求且裂口较小、不影响生育的应行修补。修补后应行消炎治疗，2个月内禁房事，否则很难愈合。本例由于第1次修补失败，致裂口成瘘，迁延不愈，周围组织水肿，给二次修补造成困难，并导致继发不孕。我院手术时没有按传统做法，仅行局部清创缝合，而是以“U”形切除瘘口及周围瘢痕及水肿组织，并依靠宫颈健康组织相互缝合，保证了手术的正常愈合，此为手术成功的重要因素。术中宫颈口保留导管，以防术后宫颈粘连，影响经血排放及正常生育，故术后能很快孕育。
中孕引产使用宫缩剂时，除选择好适应证外，使用时应用专人监护，根据孕妇个体对催产素等缩宫素的敏感程度不同，而调整滴速，以造成生理性的有效宫缩，以免因宫缩剂使用不当增加子宫肌收缩力引起强烈子宫收缩导致子宫破裂。
（致谢:河科大一附院妇产科任光铎主任医师对本手术给予指导，在此表示感谢）
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学（上册），北京:人民卫生出版社，2002，795-798.
2 苏应宽，刘新民.妇科手术学，北京:人民卫生出版社，1994，70-71;456.
（收稿日期:2004-04-29）
作者单位:471002河南洛阳不孕不育症医院
（编辑子 萱）