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血尿是原发性肾小球疾病的常见临床表现之一。西药对原发性肾小球性血尿的疗效未能肯定，中医辨证治疗肾小球性血尿获得良好疗效，尤其以辨证使用的中药联合一些中药特色制剂来治疗，效果更为肯定。近年来，洪钦国教授在中医辨证用药基础上联合使用火把花根片治疗肾小球性血尿，效果较为满意。我们收集洪教授治疗的100例原发性肾小球性血尿病例总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察组患者51例，其中男14例，女37例;年龄7～65岁，平均33.9岁;病程1个月～7年。对照组患者49例，其中男11例，女38例;年龄7～60岁，平均32岁;病程1个月～9年。两组的临床资料具有可比性（P>0.05）。诊断依据参照有关文献 ［1］ 。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组（1组） 按中医辨证给予中药治疗，每日1剂，水煎，分2次口服。辨证分型、治法及基本方药如下:①下焦热盛:治以清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。药物组成:小蓟、藕节、滑石、生地、石苇各20g，通草、蒲黄各6g，黑栀子、淡竹叶各10g，淡豆豉、茅根、板蓝根各30g，甘草5g。②阴虚火旺:治以养阴清热，凉血止血。方用知柏地黄丸加减。药物组成:生地、山药各20g，山萸肉、知母、玄参、桔梗、麦冬各15g，黄柏、丹皮各10g，茅根、荠菜各30g，甘草5g。③气虚不摄:治以益气摄血，方中补中益气汤加减。药物组成:北芪20g，陈皮、升麻、柴胡、蒲黄（炒）、炙甘草各6g，太子参、阿胶（烊化）、地榆炭各15g。加减:挟湿热者加白花蛇舌草;挟风热加金银花连翘;兼血瘀者加益母草、丹参;轻度水肿者加车前草、淮牛膝。
1.2.2 观察组（2组） 在中医辨证使用中草药治疗的基础上（与对照组相同）加用火把花根片，3～5片/次（随体重），日3次，饭后服。
1.2.3 疗程 12周为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
参考卫生部颁发的中药新药治疗血尿的临床研究指导原则 ［2］ 分为:①临床痊愈:尿镜检连续2周以上，每周检查1次，红细胞<3个/HP，尿蛋白阴性。肾功能正常或无加重。②显效:尿镜检连续2周以上，红细胞较治疗前减少2级以上，但未回到正常，或个别主症降至中度而其它主症全部消失。肾功能正常或无加重。③有效:血尿症状有所好转，程度改善1级以上，或个别症状改善2级以上。④无效:治疗后，尿镜检无好转，其他症状变化不明显，甚至加重。
2.2 临床疗效
见表1。表1 两组患者的综合疗效 例（略）
2.3 两组患者出现副作用情况
对照组患者没有出现副作用。在观察组患者中，服药后有胃肠不适感3例，疗效结束后出现月经延期2周，血清转氨酶一过性增高1例。这些患者经给予中药调理后均恢复正常。
3 讨论
原发性肾小球性血尿属于祖国医学的“尿血”范畴，其病因病机比较复杂。综合历代医家对尿血病因病机的论述，外感、内伤均可引起尿血;尿血虽然是血从小便而出，受损脏腑是肾与膀胱，但其发生机制与五脏六腑的病变都有关。尿血的病机，主要有火热动血与气伤不摄两类;在火热之中又有实火及虚火之分，外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等均属实热，而阴虚火旺之火则属虚热。治疗方面需要根据不同症状而给予适当治法及方药。
按现代医学来说，原发性肾小球肾炎属于免疫反应介导炎症的一种疾病，引起原发性肾小球肾炎的免疫反应多数为体液免疫，细胞免疫可伴随参与，少数由细胞免疫引起的。国际上对肾小球炎症发生机制的认识越来越深入，治疗肾小球肾炎的措施越来越全面，应用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗炎药物治疗肾性蛋白尿的缓解率不断提高。但在原发性肾小球性血尿的治疗中，这些药物的疗效未能肯定。火把花，又名昆明山海棠，是一种民间草药，学名为Tripteryˉgium Hypoglaucum（Levl）Hutch。其根部经研究 ［3，4］ 证明具有调节免疫作用，能抑制变态反应，对3、4型变态反应有强烈的抑制效果。火把花根还具有良好的抗炎作用，能抑制炎症时毛细血管通透性，改善肾小球微循环，减少渗出，抑制增生。火把花根在发挥免疫调节及抗炎作用的同时，不损伤免疫器官及防御性免疫反应，从而不会象应用激素或免疫抑制剂那样导致感染等严重并发症。这些都是火把花根片应用于治疗原发性肾小球疾病的理论基础。
中医药治疗肾小球性血尿的效果已得到普遍认同，但我们认为，单凭内服辨证使用的中药，虽药证相符，亦难速效。许多临床观察提示，单凭辨证使用中药治疗肾小球性血尿，总有效率仅达70%左右，临床痊愈率不高，疗程较长。在辨证使用中草药的基础上，加用一些经现代研究提示有治疗肾炎作用的中成药，如火把花根片等，以辨证与辨病相结合，既可提高疗效，且能减轻药物的毒副作用。从我们的观察结果来看，临床痊愈率和总有效率在观察组分别为27.5%和94.1%，在对照组分别为14.3%和77.6%，观察组的疗效明显高于对照组，而且观察组的出现毒副作用例数亦很少。我们认为这是辨证与辨病相结合的优势。
参考文献
1 林善锬.当代肾脏病学，上海:上海科技教育出版社，2001，313-316.
2 张琳琪，李培旭，郑万善.肾脏病诊疗全书，北京:中国医药科技 出版社，2000，603-605.
3 文龙，聂仁吉，刘家玉.昆明山海棠的药理作用研究Ⅰ:抗炎作用及对垂体-肾上腺皮质系统功能的影响.中草药，1981，12（8）:22-26.
4 邓文龙，聂仁吉，刘家玉.昆明山海棠的药理作用研究Ⅱ:对免疫功能的影响.中草药，1981，12（10）:26-30.
（收稿日期:2004-04-05）
作者单位:510450广州中医药大学一附院（ ˇ 越南博士研究生）
（编辑罗 彬）