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1988～2004年笔者采用粘膜剥离结扎及化整结扎法配合自制痔疮膏对492例Ⅲ期环状内痔进行治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组均符合全国中医病症诊断疗效标准，妊娠或哺乳期妇女、合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病者及混合痔不列入治疗观察对象。男268例，女224例;年龄21～73岁，平均49岁;总病程4～27年。其中晚期内痔85例，绞窄性内痔53例，经多处医治疗效不佳或复发者78例。
1.2 治疗方法 在长强穴及肛周局麻下，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，直肠指诊检查后轻柔扩肛，显露痔核，依据环状内痔分布特点，设定手术方案。将明显外脱的痔核按自然界限分为5～6个痔块，在结扎各内痔时，近内痔基底部结扎处远侧5mm将一圈痔表面的粘膜剥离，然后在痔核内注射亚甲蓝长效止痛剂，注射时要使长效止痛剂渗入基底部，再分别在痔核根部贯穿8字结扎痔核，确保在近齿状线部位保留0.5cm左右的粘膜，在结扎的两痔核间保留约1cm以上的粘膜，特别注意在3、7、11点保留粘膜，各结扎点均尽量不在同一平面上。对于痔较大者，在痔核结扎线远侧5～10mm处剪除大部痔核。而对于环状较大的内痔则采用化整结扎法，将该内痔用止血钳从中钳夹挤破，分为2～3个，再分别进行上述的粘膜剥离痔核根部贯穿8字结扎处理。检查创面有无活动性出血、渗血，能发现的所有痔核尽量一次性处理完毕，若痔核太多，对于较小的或一期内痔暂不处理。在肛内挤入自制消痔止痛膏，不需填塞或加压包扎。术后保持大便通畅，便后上自制消痔止痛膏。
2 治疗结果
2.1 近期疗效 本组492例均一次手术治愈，疗程7～12天，疗程平均8～9天。术后手术当天多数病人有轻度疼痛及肛门坠胀感，排便时疼痛能忍受，术后24h排尿困难6例，经予膀胱区热敷后缓解4例，有2例行保留导尿。术后复查内痔消失，原有的未处理的较小的内痔或一期内痔或一期内痔多在继续上药3～6个月内逐步缩小、消失。
2.2 远期疗效 均未发现排便困难及肛门狭窄等后遗症，418例随访1～4年仅有4例内痔复发，复发率为0.96%。
3 讨论
内痔结扎法是中医传统的外治法，在各内痔结扎点间要求要有1cm以上正常粘膜，一次处理一般3～5个 ［1］ ，以防止出现管腔狭窄排便困难，但对于数目较多，较大的环状内痔，如何尽量一次处理完各内痔，又防止出现管腔狭窄排便困难是一个值得探讨的问题。笔者采取粘膜剥离、化整结扎法结合自制消痔止痛膏治疗Ⅲ期环状内痔492例取得较好效果，总结之所以成功的经验如下。
（1）错位结扎，各结扎点均尽量不在同一平面上，在两痔核间至少保留约1cm粘膜，痔核脱落后创面呈齿状，从而避免了因环行瘢痕狭窄而引起的排便障碍。（2）在结扎各内痔时，近内痔基底部结扎处远侧5mm将一圈痔表面的粘膜剥离，并确保在近齿状线部位保留0.5cm左右的粘膜。这样尽可能多地保留粘膜，且距离齿状线距离增大，有效防止出现肛管狭窄，对于痔间距离较近者该法更为适用。（3）对于环状较大的内痔则采用化整结扎法，将该内痔用止血钳从中钳夹挤破，分为2～3个，化整为零，再进行粘膜剥离痔核根部贯穿8字结扎处理。笔者认为此法将痔分为几个来处理，防止因为环状痔基底广，实行结扎后扎进较多粘膜，从而引起管腔狭窄或脱落后创面宽广的弊病，尤其是与上一条经验中提到的内痔近基底粘膜剥离法相结合后，内痔结扎处脱落后创面更小，个人认为较齿形分段结扎法更佳。（4）自制消痔止痛膏是由笔者祖传药方，由粟壳500g、白芷500g、紫草500g、当归500g、防风500g、血竭100g、冰片500g、青黛500g、麝香40g组成，用清油熬炸，凡士林混和而成，本方中粟壳止痛;白芷有散风除湿，通窍止痛，消肿排脓作用;紫草有抗菌、消炎作用;当归有补血、活血化瘀之功效;防风有解表祛风，胜湿，止痉作用;血竭有活血祛瘀，消肿止痛，止血生肌功能;冰片有开窍醒神，消热止痛作用;青黛有清热凉血作用;麝香具有开窍、活血通络、散结止痛等功效。通过观察本方合用后有止痛、消炎、清热利湿、活血化瘀，促进痔消散的作用。对于儿童内痔或成人Ⅰ、Ⅱ期内痔我们一般就行上药治疗，对于Ⅲ期多发环状痔，手术未能处理的，我们用此药进行补充治疗。
参考文献
1 荣文舟.中华肛肠病学图谱，第1版.北京:科学技术文献出版社，1996，38.
（收稿日期:2004-04-07）
作者单位:625400四川省石棉县中医院肛肠科
（编辑一坤）