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五苓散为著名经方，出自东汉医家张仲景名著《伤寒论》，五苓散由猪苓三分，泽泻一两三分，白术三分，茯苓三分，桂枝二分（去皮）五味药组成，具有健脾利水，通阳化气之功，兼以解表。《伤寒论》主治太阳蓄水证，《金匮要略》主治下焦饮逆，膀胱气化不行之小便不利等病证。根据仲景原文可以看出，五苓散证是以口渴，小便不利为主证，其因太阳表邪未解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，以里之膀胱气化不利为主要病机。同时，有些医家认为 ［1］ ，五苓散之主证与津液关系密切，由津液不足和津液不布两个方面的因素共同形成，导致下焦蓄水，中焦停水，津不上布，而非单纯的水湿之邪内停所致的蓄水证。如方后注:“多饮暖水，汗出愈。”及要求“白饮服”，其用意是指补充水津，扶助胃阳，温行水气以发汗，使水饮内外分消。正如近代医家赵锡武 ［2］ 曰:“五苓散为中焦淡渗健脾之剂，能恢复脾的功能，使脾阳振而吐泻止，而小便始利，非小便利而后吐泻方止。多饮暖水，是补充失去之津液。”从另一层面解释了五苓散的主证病机，扩大了五苓散的运用范围。是曰:立足中州，用五苓。五苓散由五味药配伍而成，其中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，导水下行，通利小便;白术健脾化湿;桂枝则通阳化气，兼以解表。全方共奏健脾利水，通阳化气之功，兼以解表。现代许多医家对五苓散的药理学作了更深入的研究。如通过实验药理学的研究，冯氏 ［3］ 提出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用，而其它四味药都几乎没有利尿活性，但五味药组合提取剂却表现出非常显著的利尿作用;泽泻单味药可显著改善动物的实验性尿毒症，而以泽泻为君的五苓散方却没有这一活性;茯苓、五苓散去白术或猪苓反而会加剧实验性尿毒症的恶化。朱氏 ［4］ 的研究显示:五苓散不能简单地视为类西药的利尿剂，它具有对尿液的双向调节作用，多尿时可摄尿，少尿时可利尿，应属于生物反应修饰剂。喻氏 ［5］ 的研究则提示五苓散及茵陈五苓散均能明显降低高胆固醇小鼠血TCH含量。另外，现代研究进一步显示了五苓散配伍的玄妙，如冯氏 ［3］ 通过17种不同的配伍组合研究证明，将五苓散方中的各味中药组合进行热水提取时，其提取物收量比每一单味药的收量之和高8%左右。泽泻单味药与猪苓、茯苓、白术和桂枝四味药组合的提取物收量较其整方组合低21%左右。茯苓及去茯苓后其它四味中药、桂枝及去桂枝后其它四味中药的提取物收量也较五苓散整方分别低18%和11%，组合回收试验还表明，泽泻、白术、茯苓和泽泻、白术、猪苓组合，其提取物收量分别较各自单味药高10%和20%。这些结果表明，五苓散五味药的组合配伍作用较其单味药或多味药的配伍具有更科学、更严谨的配伍原则，随意删减其作用强度都会打折扣，影响疗效，甚至适得其反。后世医家将五苓散归为治疗蓄水证之列，但是近、现代医家通过临床实践、药理研究等，将其方通因通用，只要病机相合，则可运用五苓散治疗，不断扩大了治疗范围，如腹泻、急慢性肾炎、尿路感染、尿潴留、肝腹水、妊娠期高血压综合征、内耳眩晕证、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、羊水过多、湿疹、舌炎等内、外、妇、儿等各科疾病，采用五苓散方治疗取得了显著疗效。我们在临床上主要用于治疗各种原发或继发的肾脏疾病。如:患者，60岁，患高血压十余年，近3个月出现双下肢水肿，夜尿增多，3～5次/晚，遂到医院治疗，发现血糖升高，肾功能减退。开始给予西药治疗，血压、血糖控制了，但水肿仍间断发作，夜尿改善不明显，尿蛋白（+～++），肾功能有所改善，但不明显。后加用五苓散治疗，5剂后水肿消，1个月后复查，肾功能恢复正常范围，尿蛋白转阴，夜尿1次。坚持服用，3个月后复查未复发。笔者相信，以后随着中医现代化的发展，对五苓散方更深入的研究，将不断揭示其更深层的奥秘，为人类医学的发展做出贡献。
参考文献
1 赵含森.《伤寒论》五苓散证新识.山东中医药大学学报，1998，21（1）:7.
2 赵锡武.医疗经验，北京:人民卫生出版社，1980，38.
3 冯前进.五苓散方配伍作用古今谈.山西中医学院学报，2000，1（4）:36.
4 朱海峰，朱同宣.五苓散的双向调节作用.时珍国医国药，1998，9（6）:342.
5 喻嵘.茵陈五苓散对高脂蛋白血症及其脂质过氧化影响的实验研究.中医杂志，1997，38（2）:104.
（收稿日期:2004-04-18）
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院肾内科
（编辑青 山）