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【摘要】 目的 探讨老年人迟发性癫痫发作的脑电图特点。方法 回顾性分析老年人迟发性癫痫的脑电图资料。结果 脑电图正常34例，异常63例。异常脑电图主要表现为弥漫性慢波活动10例，局限于一侧慢波活动39例，散在性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波等各类痫样放电14例。结论 脑电图异常率高，主要表现为弥漫性或局限性慢波活动。
关键词 癫痫 脑电图 老年人
我院自1996年10月～2003年11月诊治60岁以上首次确诊且临床上有2次以上发作史的老年人迟发性癫痫97例，现将其临床资料及脑电图检查结果进行统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组97例中，男59例，女38例。年龄60～90岁。病因:继发性39例，其余58例病因未明。临床发作类型 ［1］ :全身强直—阵挛发作52例，局限性发作33例，肌阵挛发作4例，植物神经性发作2例，混合性发作6例。有神经系统偏瘫等症状和体征38例。97例均作颅脑CT扫描，结果正常14例，异常83例。脑梗塞47例，脑出血9例，脑肿瘤16例，脑萎缩10例，颅内炎症1例。
1.2 方法
所有受检者都在癫痫发作间歇期，采用北京康泰公司的KT88-1018A脑电活动地形图仪，按国际10/20系统法安放头皮电极，作单极、双极导联常规描记，部分患者能配合作过度换气试验。
2 结果
临床诊断为癫痫的97例脑电图中，正常34例，异常63例（64.95%）。
脑电图异常主要表现为:非特异性慢波增多，49例。其波幅多在100μV以下，以中波幅θ波为主，呈弥漫性或局限性存在，其中8例合并有较少量的高波幅δ波。有散在性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波等各类痫样放电14例，其背景脑电图中伴有不同程度的中至高波幅的慢波增多，其中1例在描记过程中出现临床发作，此时脑电图示高振幅棘波节律及高振幅慢波。本组病例中脑电图显示局限性或一侧异常显著者39例，其中27例见于神经系统有体征者。做过度换气试验的68例中，1例原背景活动基本正常，过度换气后出现高波幅θ波;12例过度换气后慢波及痫样放电较原背景活动为多;其余病例过度换气前后脑电图所见无显著变化。
3 讨论
老年人迟发性癫痫并不少见，其病因复杂，与儿童及成年人都有所不同，临床上以全身强直—阵挛发作为多见，占53.61%，其次是部分性发作，未见失神发作。本组病例脑电图异常率64.95%，异常脑电图表现与儿童及成年人癫痫异常脑电图所见亦有所不同。主要改变是以非特异性慢波增多为特点，占本组异常脑电图77.78%（49/63），以100μV以下的θ波增多为主，少数合并有高波幅δ波，其波幅较儿童及成年人为低。脑电图显示局限性或一侧异常显著，且慢波改变占异常脑电图的63.49%（40/63），而临床上有神经系统特征者67.5%（27/40），表现为局灶或一侧性变化。这种异常表现属于局部器质性损害。
另外，本组病例表明老年人癫痫各类痫样放电检出率低，仅占本组异常脑电图的22.22%（14/63），提示老年人癫痫样放电不易检出。这可能是老年癫痫患者其神经元的异常兴奋不及儿童及成年人，而更多地表现为基础病变的抑制性图形 ［1］ ，所以老年癫痫脑电图诊断上应与儿童与成年人有所不同。如果病人在临床上有发作史，脑电图检查有慢波增多，尤其是局限性或一侧异常显著者，则癫痫的诊断可以成立，应进一步作其他检查找原因。虽然随着年龄的增大，部份老年人的脑电波会出现与脑波成熟过程相反方向的变化即有相应的老化现象。α慢化或有θ波出现，但并不都如此。一般认为健康而有活力的老年人这种变化轻微或根本不出现脑波慢化的现象。所以慢波增多在一定程度上反映了脑病理变化，也反映了老年癫痫患者大脑代谢功能降低及大脑功能处于高度抑制状态，存在着不同程度的脑功能障碍 ［2］ 。因此慢波增多对老年人癫痫的诊断是有意义的。老年人在描记脑电图时，过度换气试验很少有反应甚至无反应，本组病例之表现亦如此。这一点与儿童及青少年也有所不同。故对老年人癫痫患者进行换气诱发试验及其诊断价值不及儿童及青少年。
总之，在老年人癫痫中，继发性癫痫并不少见。从本组曾行CT检查的病例中显示病因中以脑血管病占首位，其次是脑肿瘤。其癫痫发作具有器质性病变的基础。虽然脑电图检查可发现异常脑波改变，但它仅能反映脑电生理变化，并不能反映大脑结构形态学上的改变。因此，对老年癫痫病人，无论脑电图检查表现如何，均应进行CT或MRI等进一步检查，以寻找原因。
参考文献
1 谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学，北京:人民卫生出版社，1999，120.
2 解学孔.癫痫病学，北京:人民卫生出版社，1995，379.
（收稿日期:2004-03-23）
作者单位:530022广西南宁市第一人民医院
（编辑罗 彬）