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间质性肺疾病是以慢性弥散性肺间质炎症、纤维化和肺功能障碍为特点的疾病，临床表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳，肺通气功能为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展，早期为肺泡炎，最终进展为肺纤维化，因感染诱发呼吸衰竭而死亡，其预后不好 ［1，2］ 。目前其发病率逐年增高，临床治疗效果不理想，对人类健康危害极大，但有效的护理措施可以提高患者的生活质量。我科1995～2003年共收治间质性肺疾病病人61例，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组61例病人，男46例，女15例，最大年龄75岁，最小年龄26岁，平均年龄50.5岁。患者入院时均有呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰，部分病人面色及口唇紫绀，肺下部可闻及湿罗音。胸部SCT示双侧中下肺弥漫性网状或结节状阴影，肺功能提示限制性或混合性通气功能障碍。血气分析提示低氧血症，无二氧化碳潴留。
2 治疗
应用糖皮质激素和免疫抑制剂，以及应用干预肺间质纤维化形成的药物。呼吸困难的病人给予氧气吸入，必要时应用无创机械通气，辅助呼吸。有肺部感染者可静脉注射抗生素，并给予支持、对症治疗。
3 护理
3.1 一般护理 在急性期应绝对卧床休息，胸闷、呼吸困难者取半靠卧位，并给予氧气吸入，可行中、高浓度（35%～45%）的氧疗，或是根据血气分析给予合适的氧疗，并注意观察氧疗效果。病情稳定后可适当下床活动。有吸烟、饮酒习惯的病人要嘱其戒烟、酒。
3.2 心理护理 因进行性呼吸困难，活动后气促以及药物副作用，病人会有焦虑不安、恐惧心理，应进行心理疏导，安慰病人保持稳定的情绪，以乐观的态度对待疾病，积极配合治疗，促进早日康复。
3.3 饮食指导 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白的无刺激性饮食。嘱病人多饮水，1500ml/日，预防因药物引起的便秘。
3.4 室内要保持适宜的温、湿度，一般以温度26℃～28℃，湿度50%～60%为宜。若室内温度过高，机体的水分因空气干燥而流失，导致咽喉部的干燥，不利呼吸道疾病的康复。但室内湿度过高则有利于细菌繁殖，易导致继发性感染，所以要保持室内适宜的温、湿度。空气要新鲜流通，每天定时开窗通风2次，每次15～30min。
3.5 指导有效的咳嗽、排痰 间质性肺病的病人常有咳痰，一般情况下为刺激性干咳，合并肺部感染时，有咳嗽，因此有效的咳嗽能促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。方法是:缓缓吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，吸气一次后连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。如痰液较多，护士或家属可由下至上、由外向内的轻叩背部，以有利于痰液排出，如痰液粘稠，可用生理盐水、α-糜蛋白酶行雾化吸入，每日2次。
3.6 呼吸锻炼 间质性肺病的病人，由于呼吸受限、呼吸频率的增加，导致呼吸肌工作量的增加，因此使病人感到疲劳，降低了通气效率。指导病人进行呼吸锻炼，可以提高呼吸效率，缓解呼吸肌疲劳。方法:根据病情病人可站位或平卧位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，呼吸要缓、细、匀。吸气时可见上腹部鼓起，呼气时内收，进行锻炼时将左、右手分别按放上腹部和前胸部，以便于检测胸腹呼吸运动情况。锻炼初期护士应在场指导，每日2次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。此方法简单，无痛苦，病人易于掌握，而且不需任何设备和条件，室内外均可进行。
3.7 观察药物疗效及副作用 糖皮质激素和免疫抑制剂对间质性肺病有一定的疗效。同时要注意其副作用，糖皮质激素可以引起:①并发感染;②代谢紊乱:高血糖、尿糖、高脂血症等;③内分泌紊乱;④消化道症状:腹胀、腹痛、便秘、便血等;⑤心血管症状:低血钾等;⑥骨关节并发症:骨质疏松等;⑦精神神经症状;⑧撤药综合征。因此要注意观察病人的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及精神状况，特别是激素减量或停药时的表现，要定时测血糖、尿糖，观察有无消化道出血，如有症状及时报告医生处理。
3.8 预防并发感染 患者因接受糖皮质激素等治疗，机体抵抗力受到影响，易合并各种感染，因此鼓励病人在病情稳定的情况下进行适当的户外锻炼，呼吸新鲜空气。减少探视，天气变化时注意增减衣物，提高机体的抵抗力，减少感染。
参考文献
1 朱元钰，陈文彬.呼吸病学，北京:人民卫生出版社，2003，559.
2 蒋兆实，刘鸿瑞.普通型间质性肺炎的病理诊断.中华结核和呼吸杂志，2000，23:15-18.
（收稿日期:2004-04-07）
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属太和医院呼吸内科
（编辑罗彬）