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慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是慢性胃炎的一种类型，是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复破坏后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失，胃粘膜亦有不同程度的变薄。本病十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。一般认为，慢性萎缩性胃炎是胃癌的前期病变，根据萎缩程度分为轻、中、重3度 1］ 。
根据本病的临床表现，可归属于中医的“胃痛”、“胃痞”、“痞满”等病证。目前西医对本病的治疗效果尚不满意，而中医药对本病有较好疗效。现就近年来中医药对本病的认识和治疗情况综述如下。
1 病因病机
慢性萎缩性胃炎病因学尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病 ［1］ 。刘启泉等认为本病的病机总不离气（气机郁滞）、湿（湿浊中阻）、热（热毒蕴结）、瘀（瘀血停滞）。病变脏腑在胃腑，肝、脾在病机中起重要作用，胆也与之相关。无论病机如何变化、复杂，最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，胃络瘀阻，这是慢性萎缩性胃炎的基本病机 ［2］ 。李化义认为脾虚不运、胃阴不足、胃失濡养，久之粘膜、腺体枯萎是形成本病的主因 ［3］ 。李恩复等通过对5236例病人临床观察表明萎缩性胃炎病机关键是本虚标实，其虚以阴虚为主，实以气滞、郁热、湿阻为多见 ［4］ 。何建成认为气虚、痰瘀食互结既是本病发病之关键病机，又是基础病机，应贯穿于本病发病之始终 ［5］ 。邱志楠等人对172例本病患者分析，属脾胃湿热者就有136例，占总例数的79% ［6］ 。项翠华则将本病的病机归纳为3个字:滞、虚、瘀。滞即气滞，由肝郁、湿热或虚证引起;虚即脾胃虚弱，包括阴虚，阳虚;瘀即血瘀，在临床上非三者单独存在，而常相互参杂出现 ［7］ 。
2 辨证论治
李超林将慢性萎缩性胃炎分为脾胃虚寒夹瘀，肝胃不和、气滞血瘀，胃阴亏虚夹瘀3型:（1）脾胃虚寒夹瘀型，予温中健脾养胃、活血化瘀，其药物组成:黄芪、肉桂、白芍、甘草、大枣、吴茱萸、川芎、丹参、红花、砂仁、田七、厚朴、茯苓。（2）肝胃不和、气滞血瘀型，予疏肝理脾和胃，活血化瘀，其药物组成:白芍、当归、炒白术、柴胡、茯苓、甘草、延胡索、制香附、炒枳壳、山药、麦冬、田七、红花。（3）胃阴亏虚夹瘀型，予养阴清胃，活血化瘀，其药物组成:北沙参、麦冬、杭白芍、当归、白芨、生甘草、枸杞、川楝子、黄连、柴胡、黄精、延胡索、焦栀子、田七、红花。对照组依据临床症状、幽门螺杆菌（Hp）阳性、胃酸分泌情况而予胃酶合剂、维酶素、吗丁啉、阿莫西林、甲硝唑、四环素等治疗。共治疗346例，其中治疗组173例、对照组173例。结果:两组治愈分别为67、37例，好转87、81例，总有效率为89.02%、68.21%，两组比较，P<0.05 ［8］ 。邢士杰等将本病分为4个证型，共观察60例患者，其中胃阴不足证共16例，治法:滋养胃阴，以沙参麦冬汤加减;肝胃不和证19例，治法:疏肝和胃，方以柴胡疏肝散加减;肝胃郁热证6例，治法:疏肝清热和胃，以化肝煎加减;脾胃虚寒证19例，治法:健脾温中和胃，方以香砂六君子合黄芪建中汤加减。结果:显效24例（40%），有效32例（53%），无效4例（7%） ［9］ 。邓达荣辨证选用《伤寒论》方治疗慢性萎缩性胃炎。湿热型宜清化中焦湿热，恢复脾胃升降功能，治疗以半夏泻心汤加减:半夏、黄芩各10g，黄连、干姜各5g，党参12g，柴胡10g，甘草5g，大枣10g。痰热型拟和胃降逆、消痰理气之法，方用旋复代赭汤合小陷胸汤治之，处方:旋复花10g（包煎），代赭石30g，党参15g，制半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜5g，瓜蒌15g，浙贝母10g，生甘草5g，大枣10g，生姜3片。血瘀型宜活血化瘀，兼以清热，方用桃核承气汤加减:处方:桃仁10g，桂枝10g，丹参15g，大黄6g，蒲公英15g，甘草6g。气滞型治宜疏肝和胃，方用四逆散加味:枳实12g，柴胡10g，白芍12g，甘草6g，元胡10g，佛手10g，丹参15g。虚寒型治宜温中散寒，补脾益胃。用桂枝人参汤加减:红参10g（另煎），白术10g，干姜6g，桂枝10g，厚朴10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚 ［10］ 。
3 基础方加减
刘润球认为该病的主要病机是寒热失调，病邪犯胃，胃络瘀滞，胃失所养而萎缩。共观察43例，随机分为两组。治疗组27例采用加味半夏泻心汤治疗，对照组16例服用维酶素片。结果，治疗组27例中治愈10例，好转13例，无效4例，总有效率为85.2%;对照组16例中治愈4例，好转5例，无效7例，总有效率为56.3%，经统计学处理P<0.05，两组疗效比较，差异有显著性 ［11］ 。周文卫认为本病多虚实并存，寒热错杂，但情志内伤却贯穿本病的始终，共同的机制为肝郁脾虚、瘀血阻络。治疗选用寒热并投、苦降辛开之法，用半夏泻心汤为基本方法治疗本病73例，痊愈42例，有效29例，无效2例，总有效率为97.3% ［12］ 张丽娜等以加味枳术汤（枳实15g，白术20g，党参15g，茯苓15g，陈皮20g，丹参15g，川楝子10g，半夏15g，鸡内金15g，甘松15g，白芍15g，炙甘草10g）治疗慢性萎缩性胃炎24例患者，每日1剂水煎服，日服2次。辨证为肝气犯胃者加柴胡、佛手、木香;胃阴不足者加乌梅、石斛、玉竹;瘀血阻络者加川 芎、莪术、元胡;肝胃郁热者加竹茹、栀子、黄连。服药3个 月～6个月后，做纤维胃镜及胃粘膜活组织复查。治疗后显效者10例，好转12例，无效2例，总有效率为91.67% ［13］ 。张德贵等用调肝扶脾汤治疗慢性萎缩性胃炎68例，其中肝脾失调、胃热血瘀32例，兼阴虚者20例，兼湿热者16例。方用调肝补脾汤治疗，加减:兼阴虚者加沙参、麦冬、生地，兼湿热者加苍术、藿香、佩兰、大黄、白花蛇舌草。每日1剂，水煎服。服用2～4个月改为丸剂，服2个月以巩固疗效。结果:显效41例，有效20例，无效7例，总有效率为89.7% ［14］ 。王军齐等认为本病以脾虚肝郁为主，用健脾和胃、、疏肝理气法为主治疗本病108例，结果:显效62例，有效40例，无效6例，总有效率为94.4% ［15］ 。宣建明用一贯煎加味治疗本病40例以胃阴不足为主，兼有肝郁气滞者。胃热明显、胃痛有烧灼感加乌梅、石斛各20g，脘闷隐痛、肝郁气滞者加柴胡、炒枳壳各10g，绿萼梅5g，佛手10g，每日1剂。半个月为1个疗程，连服1～3个月，总有效率为92.9% ［16］ 。邵荣世等自拟方胃宁茶治疗慢性萎缩性胃炎共92例，随机分为治疗组52例，对照组40例。治疗组用胃宁茶袋泡剂（紫苏梗、厚朴、姜半夏、炒枳壳、莪术各10g，陈皮5g，淡吴萸、黄连各3g，蒲公英30g）每包15g，每日2包，冲服代茶饮，1个月为1个疗程，连服3个疗程。对照组用三九胃泰，每包10g，每次1包，每日2次，开水冲服。1个月为1个疗程，连服3个疗程。结果治疗组显效32例，有效15例，无效5例，总有效率为90.4%;对照组显效14例，有效9例，无效17例，总有效率为57.5%，两组比较:P<0.05 ［17］ 。胡文雷应用加味补阳还五汤（黄芪60g，桃仁、赤芍、延胡索（醋炒）各10g，红花、当归各6g，川芎、地龙、三七粉（吞）各3g，白术15g，生甘草6g）治疗慢性萎缩性胃炎70例。加减法:气虚者加党参、茯苓;阳虚者加干姜、乌药;阴虚者加沙参、麦冬;气滞者加柴胡，郁金;肠上皮化生或不典型增生者加白花蛇舌草;Hp阳性者加黄连、乌梅。每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程，服药1～4个疗程后复查胃镜。结果:显效17例，好转45例，无效8例，总有效率88.6%;Hp转阴性者39例，有效率75% ［18］ 。孙健华等以活血健胃汤（党参15g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，山药15g，砂仁6g，陈皮10g，山楂15g，延胡索10g，丹参20g，赤芍10g，香附10g，炙甘草10g）治疗慢性萎缩性胃炎，兼胃阴虚者，加黄精15g，石斛12g;兼湿热者，加黄连6g，蒲公英20g;兼肝郁气滞者，加柴胡10g，青皮10g;兼虚寒者，加干姜6g。水煎服，每日1剂，饭前服。15剂为1个疗程，可连续服4个疗程。疗程结束后复查纤维胃镜并做病理切片。治疗效果:本组患者共68例，依本法治疗3～4个疗程，显效48例，好转16例，无效4例。总有效率86.6% ［19］ 。巫浣宜运用归芍六君子汤加味（党参15g，白术15g，陈皮10g，茯苓15g，黄芪20g，炙甘草6g，焦三仙45g，当归15g，白芍20g，法半夏8g）治疗萎缩性胃炎，腹胀明显的加枳壳10g，砂仁（后下）6g;肠上皮化生、不典型增生的加白花蛇舌草30g，三七粉3g;Hp阳性的加黄连8g;胃酸缺乏的加乌梅10g。每日1剂，水煎服，分2～3次温服，3个月为1个疗程，服用1～2个疗程后，复查胃镜。治疗结果:显效33例，有效13例，无效2例，总有效率95% ［20］ 。魏茂华将本病分为脾胃虚寒、胃阴虚、肝郁胃热三大证型，以加味四逆散为主方，脾胃虚寒者加良姜、香附;胃阴虚者加沙参、百合、石斛;肝郁胃热者加丹皮、栀子、蒲公英;瘀血明显者加丹参、桃仁、红花;痰湿内阻加扁豆、苍术。共治疗68例，显效39例，有效22例，无效7例，总有效率为89.8% ［21］ 。
4 中成药
朱乃刚等用胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例，结果痊愈24例，显效13例，有效9例，无效4例，总有效率92.0% ［22］ 。韩新玲等运用血府逐瘀胶囊治疗瘀血型慢性萎缩性胃炎取得了良好疗效，并设西药治疗对照组（吗丁啉、痢特灵）进行临床观察，结果治疗组临床治愈44例，有效12例，无效4例，总有效率93.3%;对照组临床治愈21例，有效20例，无效19例，总有效率68.3% ［23］ 。
总之，近年来中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面取得了可喜的成果，但在胃镜或病理疗效方面还不十分理想。另外在治疗时间方面一般需长期服药，病人很难坚持，所以如何既能让病人用药方便、提高疗效，又能缩短疗程仍是今后研究的主要方向。
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10 邓达荣.辨证选用《伤寒论》方治疗慢性萎缩性胃炎验案.国医论坛，2001，16（6）:6.
11 刘润球.加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎27例小结.湖南中医药导报，2003，9（3）:30.
12 周文卫.中药治疗慢性萎缩性胃炎73例.甘肃中医，1999，12（6）:21.
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18 胡文雷.加味补阳还五汤治疗萎缩性胃炎70例.浙江中医学院学报，2001，25（2）:41.
19 孙健华.活血健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎.山东中医杂志，1999，18（6）:282.
20 巫浣宜.归芍六君子汤加味治疗萎缩性胃炎48例.北京中医，2000，（1）:25.
21 魏茂华.加味四逆散治疗慢性萎缩性胃炎68例.四川中医，1997，5（8）:34.
22 朱乃刚.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例.医药导报，2001，20（11）:686.
23 韩新玲.血府逐瘀胶囊治疗瘀血型慢性萎缩性胃炎60例临床观察.中国实验方剂学杂志，2001，7（6）:48.
（收稿日期:2004-04-26）
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院
（编辑罗 彬）