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慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发症，其临床特点是病程长、缠绵难愈，给病人的生活和工作带来了诸多不便，个别还可发展到胃癌前病变甚至胃癌，危及生命健康。近几年来，现代医学的研究认为本病的发生与幽门螺杆菌感染、胃动力障碍、碱性液体反流等有关，然而，事实上，采用抑杀幽门螺杆菌、促胃动力和胃粘膜保护等治疗，也不能完全解除症状和根治本病。这是因为慢性胃炎的病因非常复杂，西医药不但缺乏特效的疗法，而且抑杀幽门螺杆菌的抗生素或铋剂（较长期使用）会产生副作用和耐药性，病人接受此治疗的依从性差。因此，慢性胃炎的治疗有冀于中医药、中西医结合的方法。
中医药学重视整体观念及辨证论治，现代医家采用辨证与辨病、宏观与微观相结合的方法，对慢性胃炎进行了大量深入研究，并取得了一定的进展。研究表明用中药汤剂或中成药治疗本病能显著地改善症状，部分萎缩性胃炎或轻度的癌前病变可获逆转。因此，中医药治疗慢性胃炎的疗效是确切的。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构发生了很大变化，煎炸油腻、高粱厚味之品的大量摄入使慢性胃炎的发生率成逐年增高的趋势。临床研究发现目前慢性胃炎湿热证较为多见，据调查，慢性胃炎脾胃湿热证在普通人群中患病率为10.55%。且慢性胃炎的中医辨证分型与Hp阳性有高度的相关性，Hp感染率以中医的脾胃湿热证型最高。本文仅就与慢性胃炎脾胃湿热证有关的临床研究作一综述。
1 湿热证与慢性胃炎的相关性
张琳等 ［1］ 认为湿与热邪是慢性萎缩性胃炎的主要病邪。杨春波等 ［2］ 研究发现，209例慢性胃炎脾胃湿热证的患者中浅表性胃炎居多，占67.94%。魏可法等 ［3］ 临床观察153例慢性萎缩性胃炎，结果发现湿热证者占77.78%。说明湿热证既可见于慢性浅表性胃炎，又可见于慢性萎缩性胃炎，湿热证是慢性胃炎的常见证型。
2 湿热证与慢性胃炎胃粘膜像的相关性
陈泽民等 ［4］ 报道，慢性胃炎脾胃湿热证胃粘膜主要表现为溃疡、糜烂、充血、水肿。柴可夫 ［5］ 对121例慢性萎缩性胃炎的胃粘膜像进行了分析，发现脾胃湿热证的胃粘膜可见红肿、炎性剥脱及粘液斑。韩子岩 ［6］ 等认为脾胃湿热证主要见于红斑渗出性、出血性、平坦糜烂性胃炎。周建中等 ［7］ 把“胃粘膜急性、活动性炎症，充血糜烂明显”作为慢性胃炎脾胃湿热证诊断的参考标准。由此可见，慢性胃炎急性、活动性炎症脾胃湿热证多见，胃粘膜充血糜烂明显。
3 湿热证与Hp感染的相关性
从中西医结合的角度看，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病机。房静远等 ［8］ 认为可把Hp作为广义邪气来认识，正气旺盛则可防御、驱除之，反之，Hp乘虚而入，并得以长期寄居。徐建国等 ［9］ 认为Hp感染属“邪气”范畴，在发病中常见气滞、郁热和中虚气滞。危北海等 ［10］ 从慢性胃炎的证型演变规律看，肝胃不和是慢性胃炎的早期，肝郁日久阻闭，见血瘀之象，Hp的阳性率居中，正气不虚，邪气较盛，出现脾胃湿热交争，Hp的阳性率最高，病久见脾胃虚弱，或胃阴不足，正气已虚，邪亦不盛，Hp的阳性率低，胃络瘀血型是邪气滞留，正不胜邪，Hp的阳性率仅次于脾胃湿热型，因此中医辨证分型与Hp阳性有高度的相关性，按照Hp阳性率的高低，排列次序大致是脾胃湿热型（12例，阳性率91.6%）>胃络瘀血型（64例，阳性率83.35%）>肝胃不和型（25例，阳性率91.6%）>脾胃虚弱型（50例，阳性率48.10%）>胃阴不足型（9例，33.3%）。张琳等 ［1］ 依据中医三因致病原理，将180例慢性萎缩性胃炎分为肝气犯胃、气滞血瘀型（Ⅰ型），脾胃湿热兼血瘀型（Ⅱ型），脾虚湿盛、寒凝血瘀型（Ⅲ型）。Hp阳性检出率以Ⅱ型最高为78.4%，Ⅲ型次之为63.6%，Ⅰ型偏低为56.7%，Ⅰ型与Ⅱ型差异显著（P<0.01）。王长洪等 ［11］ 对舌苔与Hp感染的关系进行了系统观察，结果Hp阳性患者中，黄苔者最多，达81.9%，中医证型中湿热型的Hp阳性率最高，达93.9%。由此可见，Hp阳性以实证、热证为主，虚证、寒证较少，Hp感染率以中医的脾胃湿热证型最高。说明湿热证与Hp感染密切相关。
4 慢性胃炎湿热证的胃动力学改变
李长生等 ［12］ 对100例胃脘痛辨证分型的X线征象进行研究，发现脾胃湿热型胃肠蠕动、排空功能减弱，胃张力低，空腹胃内潴留液多。
5 慢性胃炎脾胃湿热证的中医药治疗
危北海 ［13］ 立清热化湿法治疗慢性胃炎湿热证，方用半夏泻心汤合藿朴夏苓汤加减。王静宇等 ［14］ 拟三黄汤清热燥湿，荡涤胃肠湿热，治疗脾胃湿热蕴蒸，Hp阳性率较高的慢性胃炎150例，治疗组治愈98例，显效35例，好转12例，无效5例，总有效率96.6%，Hp转阴率64.0%，与对照组比差异有显著性（P<0.05）。徐建国等 ［9］ 拟清幽汤清热理气除湿治疗慢性胃炎湿热证，结果发现该药有类阿托品样抗乙酰胆碱作用，可抑制Hp生长。李培君 ［15］ 用清热化湿，理气和胃法治疗中焦湿热证，方拟黄连加味散加减。李锦川等 ［16］ 治疗脾胃湿热证，用黄连温胆汤加减，并用升麻与半夏合用，加以除胃脘部胀满之全栝楼。谢云桂 ［17］ 用平芍胃炎汤（苍术9g，厚朴9g，陈皮6g，白芍9g，黄连6g，公英12g，木香4g，甘草3g）治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎100例，总有效率93%。谭霞等 ［18］ 用自拟三焦化湿合剂（藿香18g，石菖蒲、白豆蔻、杏仁、苍术、黄芩各12g，当归、茯苓皮、滑石、赤芍、丹参各24g）治疗湿热型慢性胃炎48例，总有效率91.67%。
6 中医药抗Hp的实验研究
由于幽门螺杆菌感染是慢性胃炎发病的主要原因之一。所以，对于幽门螺杆菌的治疗研究有助于慢性胃炎的治疗:（1）经体外抑菌试验，朱生梁等 ［19］ 发现幽门螺杆菌对中药黄连高度敏感，大黄、黄芩、五倍子、地锦草、地榆、甘草、厚朴、白芷、麦冬等中药对幽门螺杆菌有明显的体外抑菌作用。（2）张琳等 ［1］ 报道，田七、厚朴、党参对幽门螺杆菌敏感，乌梅、延胡索对幽门螺杆菌中度敏感，黄连、大黄、桂枝对幽门螺杆菌高度敏感。（3）许自诚 ［20］ 发现虎杖对幽门螺杆菌高度敏感。（4）陈芝芸等 ［21］ 研究发现黄连、黄芩对幽门螺杆菌有高度的抑菌作用，大黄、地榆、马鞭草有中度的抑菌作用，鹿衔草、旋复花、银花、连翘、丹参、石榴皮、黄柏、干姜、北秦皮、旱莲草、甘草、泽兰、白花蛇舌草、葛根、桑叶、仙鹤草、败酱草、当归、元胡、赤芍、广木香有轻度抑制幽门螺杆菌的作用。（5）陈波华等 ［22］ 研究发现，在纸片法和试管法抑菌试验中，具有清热解毒功用的黄连、大黄有较强的抑菌作用，甚至超过某些抗生素;性味为酸味，有养阴生津功用的乌梅也具有一定的抑菌作用。
从以上研究可以看出，虽然抑杀幽门螺杆菌的药物涉及清热、养阴、行气、益气等多个方面，但以清热类药物效果最为显著。
综上所述，中医药治疗慢性胃炎疗效确切，具有广阔的前景。今后还应加强中医证型客观化的研究、中医动物模型的实验研究，更好地为临床服务。
参考文献
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（收稿日期:2004-05-09）
作者单位:266011山东省青岛市市立医院
（编辑黄 河）