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中国传统医学针灸中的热疗“燔针”、“刺”（即火针）是针灸的重要方法之一，《灵枢·官针篇》说:“凡刺有九，以应九变……九曰刺，刺者，刺燔针则取痹者也”。在《灵枢·经筋篇》中，凡属十二经筋的疾病都有“治在燔针劫刺、以知为数、以痛为输”的论述，并有几千年的临床实践经验。前人的成就给予我们很大的启示。1998年1月～2000年2月，2年内我院先后收治以浅表肿瘤为主的72例患者，采用电热针治疗，取得了可喜的疗效。现将结果报告如下，希同道予以指正。
1 临床观察
1.1 临床资料
1.1.1 观察对象
本文共观察72例患者，其中52例为住院患者，20例为门诊患者。本组均为单发的浅表肿瘤及皮肤癌，无其他组织转移，一般情况较好者。
1.1.2 一般资料
（1）性别、年龄与职业:72例中，男54例，女18例;年龄38～75岁;工人39例，农民5例，干部7例，市民21例。（2）发病部位:本组发于头颈者32例，背部者16例，胸部者14例，手部者6例。足心及踝关节部各2例。（3）癌前病变:72例中，有发热史继发增生溃疡者2例，外阴白色病变者4例。（4）症状与体征:①疼痛与瘙痒:本组患者有29例感到病灶局部疼痛和瘙痒，13例只觉病灶局部疼痛，其余30例无痛痒。②臭味:36例患者病灶都有恶臭味，破溃越重，臭味越大。③溃烂:本组患者有36例有溃烂创面，呈慢性过程，经久不愈。创面有淡黄色渗液，时与血混合，色浊难辨。创面可逐渐增殖扩大，有接触性出血。④肿瘤外观:本组患者有26例病灶呈现菜花样增殖型，凹凸不平，呈血肉色，表面多有乳白色颗粒或坏死组织。38例无溃疡，8例是转移病灶。⑤病灶表面温度:本组对2例患者进行了肿瘤表面测温，结果发现，肿瘤表面温度比同体对侧相应皮温低1.3～1.4℃。（5）舌苔与脉象:本组有68例淡红舌，4例红舌;38例白腻苔，33例薄白苔;仅有1例舌边有瘀斑。沉细脉58例，细弱脉6例，弦细和沉涩脉各4例。
1.2 辨证诊断
本组患者按辨病与辨证相结合的原则，均诊为恶性肿瘤，阴证。病机为寒湿毒结，气滞血瘀。活组织检查，其中18例是皮肤鳞状细胞癌，22例原位癌，2例基底细胞癌，4例黑色素瘤，18例浅表肿瘤，8例转移癌。
1.3 治疗方法与观察指标
1.3.1 治疗方法
设备采用DRZ-1型电热针仪和北京1412所制造的半导体型测温仪。方法:根据肿瘤的大小，在肿瘤局部以2支/cm 2 分别采用单针刺、傍针刺、齐刺、扬刺或丛刺。进针前局部常规消毒，用2%利多卡因1～4ml局 麻。进针后，接通电源，电流强度控制在100～140mA之间，留针40min。根据病情，每日或间日治疗1次，10次为1个疗程。疗程间隔3～5天。进针20min开始测量肿瘤表面温度，基本控制在43～50℃之间。 患者在观察期间，有其他疾病者，必要时给予中、西药对症处理
。
1.3.2 观察指标
（1）肿瘤大小变化:每例于治疗前后均用游标卡尺测量肿瘤直径，以2个直径相乘的积加以说明。（2）活组织检查。（3）临床症状、舌象、脉象的观察:于治疗前后均详细检查记录其症状、舌象和脉象的情况。（4）免疫功能检测:均于治疗前后检查E-玫瑰花结形成率和IgG、IgA、IgM含量。
统计学处理:采用t检验法行显著性检验。
1.4 治疗结果
1.4.1 治疗标准国际抗癌联盟制定的实体瘤的疗效定义评定
（1）完全缓解（CR）:治疗期间肿瘤的迹象全部消失。（2）部分缓解（PR）:肿瘤的缩小超过50%（2个直径的乘积）。（3）改善（I m P r ）:肿瘤的缩小少于50%（2个直径的乘积）。（4）治疗期间肿瘤大小无变化（NC）。（5）治疗期间肿瘤体积增大或出现新的肿瘤（P）。
1.4.2 肿瘤大小变化
本组患者肿瘤大小治疗前后比较结果:治疗后有27例肿瘤完全消退，11例肿瘤缩小已超过50%（2个直径的乘积），21例肿瘤有改善，12例肿瘤大小无变化，1例于治疗期间肿瘤体积增大。
1.4.3 活组织检查治疗前后比较
本组患者治疗前均经活组织检查诊断，治疗后有56例复查病理，其中27例未见癌细胞，29例同前。
1.4.4 临床症状变化
临床症状主要以疼痛、瘙痒为指标。54例中有13例疼痛、瘙痒较甚，41例只痛不痒。治疗以后其痛痒苦楚均有不同程度改善，其中有39例患者痛痒完全消失。
1.4.5 舌象与脉象治疗前后比较
本组患者治疗前的白腻苔于治疗后多为薄白苔，脉之涩细象有7例不再出现。1例舌边瘀斑消失。可是，亦有1例舌边反而出现了瘀斑。
1.4.6 免疫功能检查 （1）免疫球蛋白测定观察 见表1。（2）E-玫瑰花结形成的观察 见表2。
表1 免疫球蛋白定量观察 （略） 由表1可知，治疗前后的IgG、IgA、IgM差异有显著性。表2 E-玫瑰花结形成率观察 （略）表2所示，治疗后E-玫瑰花结形成率的均值高于治疗前，经统计学处理差异有显著性。
1.4.7 浅表肿瘤属实体瘤，国际抗癌联盟的实体瘤疗效定义是以瘤体大小变化为依据的。从本文中得知，72例中完全缓解者27例，部分缓解的11例，改善者21例，无变化者12例，加重者1例，总缓解率为82.0%（见表3）。电热针的止痛解痒效应基本与瘤体缩小成正比。但在无变化的13例病人中，有9例瘤体局部痛痒病人，经治疗后痛痒明显减轻。说明电热针除使瘤体缩小外。在改善症状和某些体征方面仍有一定意义。
表3 电热针局部治疗疗效（略）
2讨论
2.1 关于浅表肿瘤病因、病机的初步认识 浅表肿瘤以其形态特征和病理检查为依据，诊断基本明确。但对其病因、病机的看法，古今不同。盖而言之，有3种观点:（1）外因说:风毒与血气相搏。（2）内因说:脾失健运、痰结湿阻;肝郁气滞、阴血不足。（3）内外因说:脾失健运，湿痰内生。与风毒相搏合而生病。我们通过临床和实验观察，初步认为，翻花疮可能由于寒湿毒邪客于皮部，闭阻络脉所致。
皮部是人体最表露的组织，通过经络与内脏相联，不断受脏腑之经气的温养，其中与心、脾、肺较为密切。心主血属营，肺主气属卫，卫气营血都有温养皮部组织的功能。《灵枢》云:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”又云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以容四末，内注五脏六腑。”津也是润养皮部的重要特质之一，收脾之转输，经络之传送而注入皮部。正如《灵枢·五癃津液别》所说:“……，以实肌肉、充皮肤、为其津。”卫气属阳，营血津属阴。阴阳调和，阳温阴濡，共同维持皮部组织的生理功能。皮部直接与外界接触，最易感染外邪。当寒湿毒邪侵入某一皮部时，可使这一皮部之络脉阻滞、经气不达。卫营血津不得注入，而该部气血又不得流出，结滞于内，邪气独盛，恶肉增殖，发为本病。
寒邪属阴，其性凝滞、收引。侵入皮部，使络脉闭阻，气血瘀滞。临床表现为疼痛、皮色变白，舌质暗，舌边有瘀斑、脉沉涩。湿亦属阴邪，客于皮部，困耗阳气，壅滞络脉，使经气不达，津液不布。临床以病灶溃烂，创面渗液不净，舌苔白腻，脉沉细为特征。寒湿同性，合而为患，使患病皮部阴邪偏盛，故病灶表面温度偏低。其病恶肉翻出，渐大有限，推之不移，气味恶臭，是感染毒邪之故。寒湿毒邪蕴结皮部，使该部阴相对偏盛导致阴阳失调，络脉阻闭而致气结血滞，是本病病机所在。
2.2 电热针治疗浅表肿瘤作用机制的初探 电热针治疗浅表肿瘤按“外者外治，盛者守之，衰之以属”的原则，以其针热效应直接作用于肿瘤局部，重点在于祛寒湿、解毒邪、协调阴阳、温通络脉、理气活血。
祛寒湿、解毒邪:本组病例主要是寒湿毒邪蕴结皮部所致，以邪盛为主。所以治疗以电热针直接刺入瘤体祛寒燥湿，解毒散结。临床和实验观察所见，经电热针局部治疗后，实体瘤可完全或部分缓解（表3）。同时，其疼痛和瘙痒均得到改善，创面渗液减少，并逐渐结痂、脱落，臭味消失。这些都是祛寒湿、解毒邪效应的客观反映。
协调阴阳:如前所述，本组病例由于寒湿毒邪为患，寒湿为阴邪，侵入皮部，与阴相关。使该部阴相对偏盛，阴阳失于平衡。我们对健康和荷瘤小鼠的初步测温观察，结果发现:健康鼠左右腑皮温差异无显著性，说明总体和局部均气血调和，阴平阳秘。荷瘤鼠右腑肿瘤表面温度比同体对侧相应（左腑）部位和健康鼠右腑相应部位的皮温低，经统计学处理，差异有非常显著性。临床对2例患者的测量结果亦显示肿瘤表面温度相对偏低，这就客观的反映了肿瘤局部阴相对偏盛，阳不制阴的病理变化。电热针局部加热可使肿瘤组织的温度上升，以肿瘤表面温度为指标可知:其升高的程度超过了健康鼠相同部位的皮肤温度，肿瘤局部阴偏盛现象得到纠正，从而使阴阳趋于新的相对平衡。
温通络脉、理气活血:寒湿毒邪，客于皮部及其继发的阴邪偏盛均可导致该处皮部络脉阻闭，气结血滞。因气血得温则行，故用电热针局部治疗，以其温热效应既可直接温通络脉，理气活血，又可间接通过祛寒湿，协调阴阳的作用达到疏通络脉、活血理气的目的，从而使气血得以流通，疾病即可完全或部分缓解。
在电热针局部治疗的整体作用方面:临床以免疫功能检测为指标做了初步观察，结果:对免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量观察，治疗前后差异显著，而E-玫瑰花结形成率治疗前后比较，统计学处理，差异有显著性（表1、2）。动物测温所见:实验与对照两组左腋皮温比较，实验组明显高于对照组，这都说明，电热针除局部外，似乎还有一定的整体作用，能够增强人体的免疫功能，保护整体卫气不受影响。2.3 直接刺法的应用与体会 针灸学中的刺法极为丰富，经数千年的医疗实践，产生了许多适应各种不同疾病的刺法。一般来说，内科疾病或外科疾病等多从整体调整入手，或远端取穴，或就近取穴，或远近结合取穴进行针治，而外科疮疡、创伤类或部位局限、明显的疼痛性疾病，多从局部论治，如有“阿是穴”和“天应穴”等。
《灵枢》记载了许多针刺方法，王岱将灵枢刺法分为直接刺法和间接刺法两种。直接刺法即以局部疾患和阿是穴为施治部位的方法，如单针式的毛刺、刺、直针刺等和多针式的扬刺、傍针刺、齐刺等10余种。在局部治疗的具体应用方法。如医疗节风，“素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止……”。
本文电热针局部治疗浅表肿瘤根据肿瘤大小分别采用单针刺、傍刺、齐刺、扬刺或丛刺，是根据文献记载和个人以经验而运用的。临床疗较为满意，动物实验亦取得了较好的效果。因此，我们认为，直接刺法局部施治对于某些疾病是有效的治疗方法，且操作简便，易于推广应用，故应系统观察研究，明确直接刺法的适应证。另外，通过临床和实验观察。发现直接刺法不单具有局部效应，可能还有整体效应，对此，有必要进一步研究，加以阐明。
2.4 电热针对浅表肿瘤疗效的评价及分析 电热针是新型针具。“具有针刺与温灸之共性。”“燔针”又名“刺”、“烧针”、“火针”。其适应证很多，但《伤寒论》认为:对于外感热病或阳盛之体不可妄用，强调证治结合。
浅表肿瘤属于阴证，电热针治疗恰合其证。因此，我们临床观察的72例病人中，完全缓解的27例，部分缓解者11例，改善者21例，肿瘤大小无变化者12例，治疗期间肿瘤增大者1例。其总缓解率为82.0%。电热针对小鼠Liwis肺癌的抑制率，两次实验结果分别为96.08%和87.02%。病理复查结果，在完全缓解的27例中，有24例病理转为正常皮肤组织，16例未复查病理。动物实验方面:其实验组小鼠肿瘤结痂下干酪样坏死组织病理检查结果，有80%几乎全部呈凝固样坏死，未见癌细胞，20%只能在局部边缘区域见到癌细胞。
本文通过观察研究，初步认为:电热针治疗浅表肿瘤对原发的未经其他方法治疗的病人疗效较好，对术后复发尤其放疗后的患者疗效差。如本组有22例复发病人（其中复发20例，放疗2例），其治疗结果，12例无效，另有1例放疗后肿瘤反而增大。在治疗方面我们对观察中的各种因素进行了初步分析，结果表明:应用电热针要有足够治疗量，足够疗程及恰当刺法方能取效，其中以治疗量为主。
治疗量:包括电流量和留针时间。在临床和实验中我们发现，电流低于100mA和留针少于30min时疗效不佳，有时会使肿瘤组织增生更快，趋向恶化。电流在120～140mA和留针40～50min时效果较好，肿瘤组织可见坏死、结痂、脱落，个别病例在治疗时即可见到肿瘤萎缩、体积变小。疗程:我们以10次为1个疗程，疗程间隔3～5天，一般至少观察2个疗程以上。否则治疗次数少，难于见效，本组72例中13例无效患者分别治疗7次和8次，不足1个疗 程就终止了治疗，而其他患者多坚持了2个疗程以上，其中有1例黑色素瘤治疗214次后，效果非常显著。
刺法:我们临床根据肿瘤大小分别采用不同的直接刺法，将针距控制在0.3～0.5cm。这种可以使瘤组织受热均匀，杀伤力强，疗效较佳。否则针距过大，就会出现此坏死脱落，彼处增生活跃现象，影响疗效，甚至有恶化的可能。实践证明:电热针治疗浅表肿瘤及皮肤癌是有效的。尤其对增殖型皮肤癌疗效较好，且电热针治疗，在肿瘤消退以后，局部愈合良好，不留疤痕，病理亦可转为正常皮肤组织，这些特点，适合颜面及外阴等部位的皮肤恶性肿瘤，结果既能使癌瘤完全缓解，又可保护器官功能、容貌或外形美观。在观察期间尚未发现有因电热针局部治疗而促使肿瘤转移现象。因此，电热针可作为一种治疗浅表肿瘤及皮肤癌的有效方法。应用于临床。
3 结论
本文报告了电热针对浅表肿瘤的疗效和作用机制进行的初步探讨。
（1）电热针治疗浅表肿瘤72例患者，其中27例完全缓解，11例部分缓解，改善者21例，无变化者12例，肿瘤增大者1例。总缓解率为82.0%。初步认为:电热针治疗浅表肿瘤是一种有效的治疗方法，并有完全缓解后，局部正常皮肤组织修复，不留疤痕的优点。（2）临床和实验病理检查结果:电热针治疗以后，肿瘤组织可呈凝固样坏死，约有60%～80%的病例找不到癌细胞。并且在观察期间尚未发现有其他组织转移现象。（3）观察分析表明:电热针治疗浅表肿瘤要有足够治疗量，足够疗程和恰当刺法，方能取得显著效果。否则，疗效不佳甚至病情恶化。（4）本文对电热针治疗浅表肿瘤的作用机制进行了初步探讨。认为，电热针治疗浅表肿瘤的效果，可能是通过其针热效应而祛寒。
（收稿日期:2004-05-07）
作者单位:1741306甘肃省武山县中医院 2中国中医研究院望京医院
（ 编辑黄 杰）