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【摘要】 目的 探讨并总结出一套切合临床实用的有关脑卒中后肢体痉挛状态的功能康复评定方法。方法 将80例病人按照随机原则以1:1的比例，分为经筋刺法组和阳明刺法组，采用康复医学的Brunnstrom、SIAS、Asthworth及等力测时法进行治疗前后的功能康复评定。结果 根据治疗前后康复评定结果，经筋组的疗效明显优于对照组，且两组疗后差异有显著性P<0.05）。结论 总结出一套切合临床实际简便有效的有关痉挛状态的评定方法，并创有关痉挛状态的量化评定方法—等力测时法。
关键词 肢体痉挛状态 针灸疗法 等力测时法 康复评定
The practical study on rehabilitational evaluation for the spasticity of paralysed limbs after stroke through the method of time-measuring with the same force.
Yue Zenghui，Yuan Jianling，Jiang Jingming.
Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Changsha410007.
【Abstract】 Objective Study and summarized a set of practical clinical evaluation method for the spasticity of paralysed limbs after stroke.Methods Evaluation of the rehabilitational function used the methods of Brunnstrom、SIAS、Ashworth and“the Method of Time-Measuringwith the same Force.Results According to the results of evaluˉation，there was significant difference between the treatment group and the control group（P<0.05）.Conclusion The paper created‘the Metho
d of Time-Measuringwith the same Force’to evaluate the quantity determination for the spasticity，and summarized a set of method practical clinical evaluation for the spasticity.
Key words the spasticity of paralysed limbs the acupuncture treatment methods method of time-measuring with the same force the evaluation of rehabilitation
关于脑卒中后肢体痉挛状态功能的恢复过程的评定，康复医学常用Brunnstrom ［1］ 、SIAS法 ［2］ 进行评定，而有关痉挛状态肌张力测定除按Ashworth ［3］ 法外，进一步量化的测定临床上应用很少。曾有报道 ［4］ 用“等速测力仪”，但属国外产品，很难普及。本研究在针刺治疗脑卒中后痉挛性瘫痪过程中试用“等力测时法”于量化测定肢体痉挛状态，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 表1。经统计学处理有可比性。表1 80例研究对象的临床资料 （例） 组别例数男女年龄（岁） 平均年龄（岁） 脑梗塞脑出血平均病程（日）筋经组40 24 16 41～76 58.79 30 10 87 阳明组40 22 18 43～77 59.23 29 11 84 1.2 功能评定方法 （1）运用Brunnstrom六阶段法评定治疗前后的等级变化。（2）运用SIAS法评定脑卒中后整体功能状况。（3）运用Ashworth法评定痉挛状态。（4）运用“等力测时法”量化测定各关节的痉挛状态。依据痉挛状态多为速度的张力性牵张反射增强，伴由牵张反射的高兴奋性导致腱反射亢进原理及“KIN-COM等速测力仪”原理 ［4］ ，制订等力测时法见表2。
表2 肢体肌张力等力测时表 （略）拇指掌指髋膝踝 即:运用肌肉等张收缩，克服最大阻力，在完成关节全幅度运动（由屈曲到伸直，或由伸直到屈曲）时所需时间，测定时对适宜负荷及每次测试负荷的量应有所估计，运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码或可定量的负重机械进行，时间计算用秒表。
1.3 治疗方法
1.3.1 经筋组（经筋刺法） 主穴:在患侧肢体各关节即肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝关节附近的肌腱两侧找压痛点，以痛为输 ［5］ 。手法:直刺或斜刺进针，并且针尖直达骨膜，捻转得气后，将针头退至皮下，再顺肌腱的走向一前一后透刺，并反复提插捻转（捻转:范围为1/2～1转，频率每分钟90～100次;提插:上、下幅度2～5mm），针感强度以病人能忍受，关节不发生阵挛为度。
1.3.2 阳明组（阳明刺法） 取穴:肩、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、梁丘、足三里、解溪、三阴交 ［6］ 。手法:提插捻转、平补平泻。以上两种刺法，每次均取穴6～8个，留针30min，每隔5～7min行针1次，每日1次，30次为1个疗程，捻转、提插幅度、频率均相同，共观察3个疗程，其他治疗（药物、康复等）与对照组相同，且同步进行。
1.4 疗效评定标准 通过Brunnstrom、SIAS、Athworth及等力测时等测量痉挛状态分级积分，按尼莫地平法:分值（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分100%，分为4级:临床治愈:主症和体征消失，分值≥85%;显效:主症和体征明显减轻，分值≥50%;有效:主症和体征部分减轻，分值≥30%;无效:主症和体征改善，分值<30%。
1.5 统计学方法 等级资料用Ridit分析。计量资料:每组治疗前后比较，用配对t检验;两组疗后比较，采用成组t检验。
2 结果见表3～7。
表3 治疗前后Brunnstrom分级比较组别 Brunnstrom6阶段（略）
表3示经筋疗后Ⅳ级以上者占75%，阳明组疗后Ⅳ级以上者占40%，且两组疗后比较差异有
显著性（P<0.05）。
表4 两组SIAS积分变化情况 （略）注:治疗前后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;两组疗后比较， △ P<0.05
表4SIAS积分情况说明，每组治疗前后差异均有显著性，但经筋组积分治疗后较治疗前提高约5分，而对照组提高约2分，且两组疗后比较差异有显著性（P<0.05）。
表5 两组肢体痉挛状态 组别 Ashworth分级（略）注:治疗前后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;两组疗后比较， △ P<0.05。
表5示经筋组治疗前后的Ashworth等级的改善，差异有显著性（P<0.01），阳明组差异有显著性（P<0.05），两组治疗后等级的改善比较差异有显著性（P<0.05）。
表6 等力测时法量化评定痉挛状态比较（略） 注:治疗前后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;两组治疗后比较， △ P<0.05 表6示经筋组治疗后关节活动的时间可减少约2s，而阳明组减少约1s，每组治疗前后差异均有显著性;但两组疗后比较差异有显著性（P<0.05）。 表7示经筋组的痊愈率，显效率均较对照组高1倍，两 组的疗效比较差异有显著性（P<0.01）。
表7 两组疗效比较 例（略） 注:两组疗效比较， △ P<0.013 讨论对于脑卒中后偏瘫疗效的评价，康复医学在过去25年关于中风功能评价表有40余种。临床报道现在常用方法分两类:一类是单纯以肌力降低为基础的评定，如徒手6级测定法（MMT） ［7］ 。这种方法仅适用于弛缓状态（即BrunnstromⅠ期）。另一类是以运动的质量和日常生活活动能力为标准，它较符合运动生理学和病理学的理论，主要评定方法有Bobath法 ［8］ 、Brunnstrom法 ［1］ 、上田敏法 ［9］ 、MAS法 ［9］ 、Fugl-Meyer法 ［10］ 、SIAS法 ［2］ 、改良爱丁堡一斯堪法 ［11］ 、综合功能评定法（包括身体、精神和社会因素等） ［12～14］ 。但临床使用时，有的不全面，有的项目较全（如Fugl-Meyer法）却又繁杂，妨碍了其推广使用。迄今国际上对脑卒中功能障碍的评价尚无统一标准。 偏瘫肢体功能障碍的恢复过程实际上是运动模式的转换过程即由打破偏瘫早、中期的异常运动模式到恢复后期正常运动模式建立的过程。Brunnstrom6阶段方法很符合脑卒中后偏瘫的康复过程 ［1］ 。本研究结果表2显示经筋组治疗前后差异有显著性（P<0.01），且与阳明组疗后比较差异也有显著性（P<0.05），表明经筋刺法对促进Brunnstrom6阶段的改善有显著的疗效，且优于阳明刺法。有关脑卒中后各阶段功能的全面评价法，有关报道 ［2］ 认为SIAS法较好，郭京伟 ［15］ 、崔三生 ［16］ 等对该法的有效性、可行性作了研究，与简化Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）及Barther指数评定法进行了相关分析比较，认为SIAS是有效的，并且简便、实用，能敏感地反映偏瘫患者运动功能的变化，值得在国内推广应用。本课题研究过程中，认为SIAS量表中视觉空间缺失、言语及健侧试验等共3项与痉挛状态无相关性，故将其删除。临床应用体会到SIAS法适合于脑卒中后肢体痉挛状态功能的各阶段的量化评定，简便易行，可信度高。由表3结果显示，经筋组积分治疗后治疗前提高约5分，而对照组提高约2分;每组治疗前后差异都有显著性，但两组疗后比较差异有显著性（P<0.01）。表明经筋刺法缓解痉挛状态优于阳明刺法。 有关痉挛状态（肌张力）的评定目前多采用修改的Ashˉworth分级法，本研究结果表5显示经筋组治疗前后Ashˉworth等级的改善，差异有显著性（P<0.01），且与阳明组疗后比较差异有显著性（P<0.05），表明经筋组对肢体痉挛状态的缓解优于阳明组。 临床中痉挛状态测定体会到Ashworth法主观性较大，而目前有关肢体痉挛状态肌肉（或肌群）肌张力量化测定的临床报道，应KIN-COM等速测力仪 ［4］ ，但系国外产品，价格昂贵，而且临床应用度较差。根据这一实际，我们自行设计运用等力测时法来具体测定每块肌肉（或肌群）痉挛状 态的变化，从治疗前后所测时间的不同分析痉挛肌肉（或肌 群）肌张力的变化，本研究结果表6显示:经筋组治疗后关节活动的时间可减少s，而阳明组减少约1s，每组治疗前后差异虽都有显著性（P<0.05，P<0.01），但两组治疗后比较差异有显著性（P<0.05）。表明经筋刺法对缓解有肢体各关节活动时肌肉（或肌群）痉挛状态的疗效明显优于阳明刺法。我们在实际运用中还体会到运用等力测时法再参照关节活动度变化，可精确反应一些小关节，如腕、踝及掌指关节的精细动作的变化，这方面还有待进一步深入研究。总之，本课题经过目前有关脑卒中后肢体功能的评价方法进行整理、比较、分析，并结合实际临床应用，总结出一套临床应用简便、有效的有关肢体痉挛状态的康复评价方法，即运用Brunnstrom法将偏瘫肢体恢复过程分为6阶段，对各阶段的肢体功能运用SIAS法进行量化测定，运用Ashˉworth法将肢体痉挛状态分为5个等级，并运用自拟的等力测时法对痉挛肢体各关节活动的肌肉（或肌群）进行量化测定。
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（收稿日期:2003-12-01） （编辑子 萱）
作者单位:410007湖南中医学院