点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨针刺早期干预对改善中、重度缺氧缺血性脑病（HIE）患儿智力以及运动发育的影响。方法 将64例中、重度HIE患儿依家长意见分为干预组33例和对照组31例。干预组主要采用针刺疗法。所有病例均进行智能发育评价。结果 干预组1岁、2岁、3岁智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）比对照组高（P<0.05）。结论 提示针刺早期干预可促进HIE患儿智力、运动发育，有效地防治HIE所致的后遗症。
关键词 缺氧缺血性脑病 新生儿 早期干预 针灸疗法
Effects of early intervention with acupuncture on the prognosis of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy
Zhang Min，Ruan Shanshan，Zheng Hong，et al.
Anhui Provincial Children Hospital，Hefei230051.
【Abstract】 Objective to investigate the effects of early intervention with acupuncture on modifying the intelˉlectual development and physical development of neonates with hypoxic ischemic encephalopthy（HIE）.Methods 64cases of neonates with HIE were divided into2group:33cases in early intervention group and31cases in control group.Intervention group were treated by acupuncture chief.All the cases were tested by intellectual development and physical development assessment.Results Mental development index（MDI）and physical development index（PDI）in early intervention group was much higher than the control group（P<0.05）.Conclusion Early intervention could promote the intellectual development of newborn infants with HIE and furthermore，it could be much beneficial in the prevention of sequelae caused by HIE.
Key words hypoxic ischemic encephalopthy neonates early intervention acupuncture therapy
缺氧缺血性脑病（HIE）是造成新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。随着围产医学的发展及新生儿重症监护室的建立，HIE的病死率明显下降，但如何减轻脑损伤，降低小儿脑性瘫痪的发生率，提高生存质量，引起了儿科工作者的高度重视，并成为家长和社会普遍关注的问题。我们从2001年起运用针刺疗法对新生儿HIE进行早期干预，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 为我院2001年1月～2004年1月新生儿科收治64例中、重度HIE患儿。其中男39例，女25例，均为足月儿，出生体重2.55～4.5kg，娩出时均有不同程度的窒息。征求患儿家长意见后，同意进行早期干预者为干预组33例，家长拒绝者为对照组31例，两组父母职业分布、文化水平、家庭状况、居住环境相仿。全部病例均符合杭州会议HIE临床诊断标准 ［1］ 。两组HIE患儿临床资料见表1。
表1 两组HIE患儿临床资料比较 （略）
1.2 监测指标 新生儿期要用鲍秀兰 ［2］ 制定的新生儿行为神经测定法（NBNA），于生后7天、14天接受NBNA评估。NBNA7天<35分，提示预后不良;NBNA14天≤35分，提示 预后严重不良。婴幼儿期采用中国科学院中国儿童发展中心儿童心理学中心编制的，小儿智能发育量表（CDCC）监测，分智力指数MDI、运动发育指数PDI。其值>130分为非常优秀，120～129分优秀;110～119分中上等，90～109分中等，80～89分中下等，70～79分临界状态，<69分智力缺陷。由儿童保健科负责监测。
1.3 治疗方法
1.3.1 新生儿期治疗 两组病例新生儿期均接受相同的、正规的HIE综合治疗。
1.3.2 干预组 干预组根据新生儿NBNA14天≤35分者，给予针刺治疗，主穴:四神聪、百合、风府、风池，配穴:内关、三阴交、涌泉。操作:选32号0.5～1寸的华佗牌不锈钢毫针，常规消毒，快速进针，行平补平泻捻转手法，得气后留针30min。其间行针2次，每周治疗6天，休息1天，30天为1个疗程。共1～2个疗程。针刺期间可予脑细胞代谢激活剂等，如丽珠赛乐。
1.3.3 对照组 对照组病儿NBNA14天≤35分，出院后， 未予任何治疗。
1.4 疗效观察 分别于出生后3个月、6个月、9个月、12个月、24个月、36个月随访1次，并行MDI、PDI评估分析。表1对两组患儿的性别、中、重度HIE组成、出生体重、Apgar评分及第7、14天NBNA评分进行F方差齐性检验，P>0.05，然后进行t检验，P>0.05，说明两组之间差异无显著性，患儿基本情况一致，具有可比性。
2 结果
见表2、表3。
表2 两组HIE患儿智力发育指数比较 （略）
表3 两组HIE患儿运动发育指数比较 （略）
表2、表3资料显示，干预组在3个月、1岁、2岁、3岁时，MDI比对照组约提高分值分别为11、7、10、10分;PDI分别提高12、8、9、11分。两组比较差异有显著性，说明干预组预后明显优于对照组。本课题有部分患儿新生儿期即予针刺治疗，其3个月龄时，MDI、PDI较对照组差异更显著（P<0.01）。
3 讨论
目前已知婴幼儿最初2年，中枢神经系统发育迅速，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层及小脑皮层的细胞移行仍在继续，同时也是树突和突触发生的重要时期，在此期间，良性的干预刺激，可促使脑功能代偿适应，包括轴突绕行投射，树突不寻常分叉，产生非常规的神经突触等 ［3］ 。国内外研究表明，中、重度HIE是新生儿致残的主要原因，且缺氧缺血性脑病损伤细胞死亡形式以凋亡 ［4］ 为主，而凋亡是一持续时间长、进展较慢并可逆的过程，因此早期针刺介入能够改善脑的氧代谢，使脑血流的增加以及血的供应增加，保护中枢神经元，减少脑神经的凋亡 ［5］ ，通过改变外周血的输入，使大脑皮质功能区的可塑性重组，激活大脑固有的神经通路，减少甚至避免产生神经后遗症。 祖国医学认为本病属先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养所致，其病位在脑。脑为“元神之府”、“诸阳之会”，《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉，三百六十络，其血气皆上于面而走空窍。”HIE主要病机是窍闭神匿。百会居头之巅，是督脉要穴，为手足三阳经、督脉及足厥阴经交会;风府是 督脉、阳维之会;风池为足少阳胆经之穴;四神聪位于巅顶 部百会旁，属督脉和足太阳膀胱经所经区域。头针为主，旨在醒脑开窍，健脑益智。它可以明显降低血液粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数，改善血循环，并调节神经递质和激素的代谢以及能量代谢、自由基代谢的作用 ［6］ 。内关为心包络之络穴、八脉交会穴，通于阴维脉，刺之调神开窍，疏通气血，宁心安神。三阴交为肝脾肾三经之交会，补三阴交，则补三脏，脑髓化生有源。涌泉为足少阴肾经穴，有调整肾脏藏精生髓的生理功能。针灸医学与西医的其它相关学科具有相同的疾病谱，与其它治疗手段密切结合具有极强的互补性，并有大量的临床课题支撑，应大力提倡针灸在康复医学中的重要作用。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育，北京:中国少年儿童出版社，1995，212.
3 丁国芳，孙金涛.围产期高危儿的早期干预.国外医学·儿科学分册，1992，19（1）:25.
4 韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗水平.实用临床儿科杂志，2000，15（5）:296-297.
5 晏义平，孙凤艳.电针对大鼠脑缺血后脑内神经细胞凋亡的影响.针刺研究，1998，23（1）:33.
6 田青，马俊，刘又香，等.电针对脑出血急性期脑组织含水量及SOD水平的影响.上海针灸杂志，2002，21（2）:36.
（收稿日期:2004-04-03） （编辑子 萱）
基金项目:安徽省医学科研基金资助项目（No.2002B092）
作者单位:230051安徽省立儿童医院