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【摘要】 目的 了解新生儿行为能力，有利于早期智力开发，及早发现轻微脑损伤，以便早干预，防治伤残。方法 对180例足月新生儿（其中正常产儿144例，剖宫产儿36例）进行新生儿20项行为神经能力测定（NBNA）。结果 3次测查540例次，93.3%总分在35分以上，6.67%≤34分，剖宫产儿与正常产儿测查结果相比差异无显著性。结论 20项新生儿行为神经能力测定是最简单、实用、有效的预测新生儿脑功能异常的好指标。
关键词 新生儿 婴儿 神经测定
新生儿行为神经测定（NBNA）可了解新生儿行为发育情况及中枢神经系统疾病的严重程度，同时也可作为行为判断预后的参考指标 ［1］ 。自2003年1月开始我们对在我院产科出生的足月新生儿180例采用20项新生儿行为神经测定（NBNA），结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择在我院出生的足月新生儿180例（男87例，女93例），其中经阴产儿144例，剖宫产儿36例，于生后2～3天，12～14天，26～28天进行NBNA测定，共540例次。第1次在产科婴儿室，第2、3次在婴儿家中，室温在24～28℃，要求在半暗和安静的环境。
1.2 方法 检查包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项共20项，每项评分有3个分度（0，1，2），满分为40分。检查和评分方法见《儿科学》 ［1］ 和1990年全国新生儿行为神经科研协作组、全国新生儿生长发育科研协作组制定 ［2］ 测查尽量从睡眠状态开始，在10min内完成。测查工具:手电筒、长方形红色塑料盒和小红球各1个。
2 结果
540人次检查中93.3%总分在35分以上，6.67%≤34 分（见表1），其中，剖产儿占测查人数的20%，总分在35分以上83.3%，16.7%≤34分。3次测定总分随日龄增长而增高，差异有显著性意义。经阴产儿与剖宫产儿测查结果相比差异无显著性。从单项得分人数总和分析，仅0.25%为0分，86.98%经阴产儿在所有项目上均得2分，剖宫产儿为84.6%，两者结果相比差异仍无显著性。第二次测定结果比第一次有明显进步，差异有显著性（X 2 =30.8，P<0.01），但第二次和第三次测定结果比较差异无显著性（X 2 =3.81，P>0.05）。 对格格声反应转头次数，3次测定平均值分别为:经阴产儿3.46±0.74（n=144）、3.65±0.63和3.83±0.37，剖宫产儿为3.00±1.31（n=36）、3.75±0.61和3.83±0.38，3次测定结果比较差异有非常显著意义，而经阴产儿和剖宫产儿相比差异无显著性。看人脸能力随日龄增长而增强（见表2），第二次和第三次测定结果比较差异明显，三次测查中仅第1次测定0.6%为0分者。看人脸能力得3分以上者3次测查占测查人数分别为:正常产儿15.1%、21.7%、46.7%，剖宫产儿3.35%、11.7%、18.3%。看红球能力得3分以上者（见表2），3次测查占测查人数分别为:经阴产儿15.3%、10%、25%，剖宫产儿6.78%、5%、3.33%，第一次和第二次测定结果比较差异显著，第二次和第三次结果比较无差异。
表1 NBNA总评分结果 （略）注:经阴产儿与剖宫产儿测定结果经χ 2 检验，差异不显著，>0.05
表2 看人脸和看红球能力评分结果 例（略）注:经阴产儿与剖宫产儿评分结果经χ 2 检验，P>0.05
头竖立时间（s）3次测定也显示头竖立持续时间随日龄增长而延长，差异有非常显著性（χ 2 =19.3，21.72，P<0.01）。经阴产儿与剖宫产儿3次测定结果相比，经χ 2 检验，差异无显著性。三次测查结果占测查人数头竖立持续≥10s者分别为:经阴产儿5.2%、12.1%、31%，剖宫产儿1.72%、3.45%、6.9%。 自动踏步数最少为0。3次测定平均步数经阴产儿为2.1±2.12（n=138）、2.81±2.88（n=144）和4.05±4.18（n=144），剖宫产儿1.89±2.00（n=33）、2.72±2.34（n=36）和4.0±4.2（n=36），踏步次数随日龄增长而增加，经方差检验差异有显著性。经阴产儿与剖宫产儿测定结果两者比较差异仍无显著性。
3 讨论
据调查，在我国0～4岁儿童约有2%～7%为不同程度的残疾儿，其中智力残疾约占70%，对家庭和社会均是严重负担。而新生儿期一般脑干反射的神经检查，只能查出中枢神经系统明显的异常，CT检查对疾病预后的预测也较差，且受到经济和设备的限制，较难推广 ［2］ 。而NBNA的测 定可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能及早 发现轻微脑损伤，以便早干预，防治伤残。人脑神经细胞增殖期是从妊娠初3个月开始至生后1岁，过了此特殊时期，神经细胞不能复制或再生。在此时期良好的育儿对脑的功能和结构无论在生理和生化方面均有主要影响 ［3］ 。NBNA测定过程是检查者和新生儿相互作用和交往的过程，测查时父母和护理者在场观看，使他们了解新生儿能力，促进早期训练，以利于对新生儿护理和早期智力开发。NBNA测定与神经系统检查意义不同，它包括了中枢神经对刺激的统合和机能与神经系统先天个体差异，发育成熟度和围生期对新生儿有一定影响。故NBNA重点筛查对象为高危妊娠孕妇的婴儿、难产儿、病理性黄疸儿、窒息儿、早产儿及低体重儿等。通过NBNA发现高危儿早期行为表现与正常婴儿的不同，积极主动地采取早期科学训练，使受损伤的新生儿脑组织能在干预中尽可能发挥其潜能，从而在功能上得到代偿，以使其在婴幼儿期智能赶上正常水平。
应用NBNA对本组180例测查结果显示，剖宫产对新生儿行为能力影响不大，与正常产无异。对总分<35分者，说明有脑损伤存在，积极给予早干预治疗。因此，NBNA是观察新生儿行为能力增强的好指标，可早期发现轻微脑损伤，有利于早干预早预防。它也对早期发现新生儿脑功能异常效果好，预测预后的敏感性和特异性高 ［3］ 。它是目前我国最简便、实用、有效的临床检查方法，值得在基层医院中推广。
参考文献
1 李齐岳，苏景学.儿科学，北京:北京医科大学、中国协和医科大 学联合出版社出版
，1996，37.
2 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后.中华儿科杂
志，1994，32:212.
3 全国新生儿行为神经科研协作组.全国新生儿生长发育科研协作组·中国12城市正常新
生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志，1990，28:160.
（收稿日期:2004-05-18） （编辑青 山）
作者单位:843300新疆生产建设兵团农一师阿拉尔医院儿科