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我院自1996年1月～2004年1月，采用自动加压钢板、梅花针、交锁髓内钉3种方法治疗股骨各种不同类型骨折40例，对其随访，并对3种不同内固定方法进行评价。现报道如下。
1 临床资料
股骨干骨折患者40例，男28例，女12例，年龄22～54岁，平均37岁。受伤原因:车祸伤30例，摔跌伤6例，建筑伤4例。闭合性骨折36例，开放性骨折4例;横形骨折20例，斜形骨折5例，粉碎性骨折15例。病程最短2h，最长5h。
2 治疗方法
2.1 自动加压钢板内固定 根据术前X线片骨折的类型选择合适的钢板，我院采用的有长8孔、10孔、12孔钢板，少数骨缺损的病例，取自体髂骨松质骨植骨，临床上获得了较好的效果。
2.2 梅花针内固定 临床上多用于股骨中上1/3骨折，也可用于股骨中下1/3骨折。术前要根据X线片及髓腔的大小，选择不同型号的梅花针，术中在直视下将梅花针于近端骨折端髓腔先逆行后顺行，骨折复位后击入骨折远端髓腔内，碎骨片复位后可用软钢丝绑扎固定。
2.3 交锁髓内钉内固定 可广泛适用于股骨骨折，股骨干骨折包括节段性或严重粉碎性骨折均可采用。术前根据X线片选择所需髓内钉的直径及长度（交锁髓内钉直径有9、10、11、12和13mm）。术中于大粗隆窝用弯曲尖锥直接开孔穿通股骨髓腔，用髓腔扩大器扩髓腔至所要固定的髓内钉直径，股骨近端8cm段髓腔扩孔至13mm。顺行打入髓内钉从近端进入远端髓腔内，将碎骨片复位，多节段游离形骨折先套上髓内钉后复位再用钢丝绑扎固定。在导向器引导下，从导向管钻孔，以适宜长度的螺钉拧进近远端交锁孔交锁固定。
3 结果
40例均获得随访，时间为2.5～4年。平均3年1个月。加压钢板24例，治愈23例，1例因术后5个月骑摩托车摔跌伤使钢板折断。梅花针6例，治愈5例，1例折弯。交锁髓内钉10例全部治愈。
4 讨论
加压钢板内固定具有以下优点:（1）螺丝钉的帽部与钢板孔边缘之间的滑动产生自动加压，不需特殊加压器械;（2）钢板接触骨面弧度设计合理，钢板材料强度硬，承受骨折张力大。内固定24例除1例因再次车祸致钢板折断外，其余23例在术后1.5～2年取出的钢板基本保持原有的形态和光泽。（3）自动加压钢板有利于骨折的早期愈合，骨折衔接好，骨痂形成快。梅花针:其缺点是韧性差、强度小，在股骨骨折适用范围较局限，因此，在临床上不是首选的内固定器材。但它在股骨中上1/3段骨折确实起到了非常重要的内固定作用。所以我们认为首先是选择型号合适的针，即基本上接近髓腔的大小，其次在多块骨折复位后一定要用钢丝绑扎牢固，术毕再加长腿石膏后托外固定6～8周效果更佳。交锁髓内钉具有以下优点:（1）韧性好、强度大;（2）符合于股骨的生理弧度;（3）通过近远端交锁孔交锁固定，可广泛适用于各类型股骨干骨折、所有不稳定型骨折、多段粉碎性骨折，可保持其长度和防止旋转。内固定可靠牢固，术后不必加用石膏托外固定，有利于骨折的早期功能锻炼。
（收稿日期:2004-04-19） （编辑一 坤）
作者单位:363300福建省云霄县医院外二科