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慢性乙型肝炎（慢乙肝）高胆红素血症病情较重，且容易发展成为慢性重型肝炎，故其治疗非常重要。我们在2003年2～11月，试用苦参素注射液治疗慢乙肝高胆红素血症患者48例，取得了较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选93例患者，均为我院肝病中心住院患者，男78例，女15例，平均年龄6.2岁。入选条件:血清HBV-DNA阳性（包括HBeAg阳性和阴性）;血清总胆红素>85.5μmol/L;凝血酶原活动度>40%;无合并症、并发症及重叠感染。所有病例随机分为2组，治疗组48例，对照组45例。
1.2 治疗方法 对照组给予常规促肝细胞生长素、还原性谷胱苷肽及甘利欣、能量等静滴，部分血清白蛋白较低患者适量补充20%人血白蛋白;治疗组在对照组基础上加用苦参素注射液600mg（天晴公司产品，商品名天晴复欣），每日1次静脉点滴。观察期为8周。
1.3 检测方法 两组分别于治疗第0、2、4、6、8周各采血1次，检测肝功能:血清总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALb）及凝血酶原活动度（PTA）;治疗0、4、8周后检测HBV-DNA定量。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者发展致慢性重型肝炎情况 见图1。治疗组为1例，占2.1%;对照组为9例，占20%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
图1 两组慢乙肝高胆红素血症患者发展至重型肝炎情况
2.2 肝功能变化 两组病例治疗前后TBiL、PTA及ALb变化比较分别见图2、3、4。结果显示，治疗组血清总胆红素从治疗开始一直呈持续下降，且在4周后明显下降至54.7±13.2μmol/L（P<0.01）;PTA及ALb值逐渐升高，4周后明显升高，分别至（73±17）%（P<0.05）及36.9±7.5g/L（P<0.05）;8周后TB值为21.5±10.3μmol/L，PTA值为（83±19）%;ALb值为38.5±7.2g/L，基本接近正常。而对照组治疗4周后，TBiL值为183.9±80.5μmol/L，PTA值为（57±15）%，ALb值为33.3±6.5g/L，均无明显改善（P>0.05）;8周后TBiL值为97.9±23.6μmol/L，仍维持较高水平，PTA值为（53±12）%，小于60%。
图2 两组慢乙肝高胆红素血症患者TB值比较图3 两组慢乙肝高胆红素血症患者PTA值比较图4 两组慢乙肝高胆红素血症患者A1b值比较
2.3 两组血清HBV-DNA水平的变化 见图5。HBV-DNA水平采取其血清定量值的对数值计算，结果显示治疗组HBV-DNA水平值为7.50±1.40，治疗4周后明显下降到4.54±0.65，8周后降低致3.98±0.28（P均<0.05）。而对照组HBV-NDA水平值始终维持在高水平状态，无明显变化（P>0.05）。
3 讨论
图5 两组慢乙肝高胆红素血症患者血清HBV-DNA水平变化
苦参素是从中药苦参根中提取的生物碱，在体内外有很强的抑制HBV复制的作用。临床实验证明，苦参素用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗可有效抑制HBV复制，改善肝功能及肝组织的病变 ［1，2］ 。但苦参素用于慢性乙型肝炎高胆红素血症的治疗报道较少。本研究结果显示，苦参素可使大多数患者肝功能在用药2～4周后得到明显改善，6～8周恢复基本接近正常，患者发展致慢性重型肝炎的比率明显降低。对HBV-DNA水平变化的动态观察表明，患者治疗4周后血清HBV-DNA水平开始下降，8周后明显下降，这与患者肝功能改善时间相一致。 慢性乙型肝炎高胆红素血症发病主要是由于机体对HBV的细胞免疫反应过强所致，而HBV在肝细胞内持续复制是诱导机体产生强烈细胞免疫反应的直接原因。过强的细胞免疫反应往往可进一步发展导致慢性重型肝炎的发生。本研究显示苦参素可迅速抑制HBV的复制，避免慢性重型肝炎的发生。 本组患者治疗过程中未发现苦参素的明显不良反应，且其价格适中，可以安全有效的用于治疗慢性乙肝高胆红素血症，以快速抑制HBV的复制而有效防止慢性重型肝炎的发生。
参考文献
1 张玲，马韵，黄绍标，等.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎的组织病理学分析.中华肝脏病杂志，2003，11（1）:45.
2 于岩岩，王勤环，朱理珉，等.苦参素治疗慢性乙型肝炎的临床研究.中华肝脏病杂志，2002，10（4）:280-282.
（收稿日期:2004-04-11） （编辑日 强）
作者单位:410007湖南中医学院附一院国家肝病中医医疗中心