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近年来，我国病毒性心肌炎的发病率有所增高，已成为常见心脏病之一，因而对此病的诊治研究也正日益受到重视。但是时至今日病毒性心肌炎的治疗一直较为混乱且具争议性的难题，尚无特效的治疗方法，卧床休息、对症处理和支持疗法仍为主要的综合治疗措施。人们尝试过许多治疗方法，其中黄芪广为临床所用，系统性基础及临床研究表明黄芪的抗病毒及保护心肌免遭或减轻病损的作用与其抑制病毒复制、调节免疫、诱生干扰素等有关。因此黄芪长于清除病毒治其“本”，而在改善病毒性心肌炎胸闷隐痛、心悸脉结等方面却效果欠佳，为此我们在应用黄芪治疗心肌炎的基础上，加用维奥欣片以增加冠脉血流量，改善心肌缺血缓解心绞痛，取得了较好的临床效果，现结合73例临床总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均选自我院2000年1月～2003年6月的门诊和住院病例，符合1995年全国心肌炎心肌病学术会拟定的我国成人急性病毒性心肌炎诊断标准。全部病例均有胸闷、心悸等临床表现，实验室检查提示AST、LDH、CK和CKMB异常，心电图上ST-T改变与异位心律或传导阻滞反映心肌病变的存在。多数病人有过病毒感染史。治疗组73例，其中男39例，女34例，年龄最小14岁，最大52岁。病程最短7天，最长38天。对照组68例，其中男32例，女36例。年龄最小15岁，最大54岁。病程最短14天，最长40天，两组之间具有可比性。
1.2 治疗方法 全部病例均予卧床休息、对症处理和支持疗法等治疗。对照组:以黄芪注
射液1ml/kg，5%葡萄糖液 250ml稀释后静滴，半个月为1个疗程，而后以生黄芪15g 炖服，疗程3个月。治疗组:在对照组治疗基础上加用维奥欣160mg（陕西东盛药业股份公司生产），1日3次，疗程3个月。
1.3 观察指标及方法 临床症状评分法:日常的体力活动（如散步、登梯等）不会引起胸闷心悸、乏力气短，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长时可发生胸闷心悸，乏力气短为轻度，日常活动轻度受限;胸闷心悸，乏力气短，发生于快步行走和登梯、爬坡时，情绪激动为中度，日常体力活动明显受限;任何体力活动均可引起胸闷心悸、乏力气短甚至晕厥为重度。临床症状消失或由重度转轻度为显效;临床症状降低一个级别为有效;临床症状无变化为无效。在治疗前后分别观察记录胸闷心悸、乏力气短等症状的轻、中、重度和消失;心电图心律失常、传导阻滞、ST-T变化情况;心肌酶谱、肌钙蛋白变化情况。
2 治疗结果
结果显示:维奥欣配合黄芪治疗急性病毒性心肌炎与对照组相比较有明显疗效，改善胸闷、心悸、乏力等症状总有效率90%，改善缺血性心电图ST-T改变和各类型心律失常，总有效率48%;降低心肌酶，总有效率98%（P均<0.05），尤其在缓解临床症状方面差异有显著性，见表1～3。
表1 胸闷、心悸、乏力、气短等症状改善情况 例（略）
表2 心电图改善情况 （略）
表3 心肌酶谱下降及肌钙蛋白转阴率 （略）
3 讨论
3.1 近年来，病毒性心肌炎发病率呈增高趋势，对人们的健康造成了较大危害。据全国9省市“病毒性心肌炎协作组”调查，该病发病率占住院总数的5.97%，占门诊人总数的0.14%。病毒性心肌炎是不同病因和发病机制导致的一个综合征，病因诊断仍非常困难，治疗方法的突破有待于诊断方法的改进。由于目前抗病毒性药物的疗效不显著，主要结论来自动物模型的实验研究，尚需对实验治疗有效的药物进行进一步临床试验的观察和评价。所以采用中医和（或）中西医结合疗法治疗病毒性心肌炎显示出实用可信的优势。
3.2 维奥欣是从药用植物穿山龙中提取的8种水溶性甾体皂苷，经科学配方精制而成的纯中药制剂，具有吸收性好、生物利用度高的特点。临床上主要用于降低血脂、改善心肌缺血及心肌再灌注性损伤等，因而可以缓解胸闷心悸、气短乏力等症状。基础研究结果显示:阿霉素造成的大鼠心肌细胞肌原纤维排列紊乱、线粒体肿胀、嵴断裂及细胞色素C氧化酶活性降低，可明显地被维奥欣所防止。维奥欣对阿霉素所致的心肌细胞毒性具有完全的保护作用，这种保护作用可能与心肌细胞抗氧化状态的维持有关。维奥欣 ［1］ 能够清除氧自由基、预防和保护心肌线粒体的损伤，从而减少了心肌细胞坏死、溶解，以发挥对心肌缺血、缺血再灌注损伤的保护作用。为维奥欣临床治疗病毒性心肌炎提供实验依据。
3.3 病毒性心肌炎临床表现常有神疲倦怠、心悸气短等心气之虚又有胸闷痞塞，唇绀脉涩血瘀之实，而以虚为本，以实为标，故其治疗应以虚扶正为主，泻实祛邪为辅，这种补虚与泻实常常是兼备而施。大量研究发现中医药治疗病毒性心肌炎具有多重作用。黄芪性味甘温，补气生血，为“气中血药”，是治疗病毒性心肌炎的主要药物之一。现代 药理研究证实，黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一 定保护作用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机体免疫能力和抗病毒能力。黄芪可诱导细胞产生干扰素，对病毒DNA的复制有良好的抑制作用。维奥欣能增加冠脉血流量，营养心肌，对缺血心肌具有保护作用;其次，还具有抑制血小板聚集，减轻动脉壁脂质浸润及斑块形成的作用，从而改善微循环，防止血栓形成。维奥欣对动物耐缺氧及实验性心肌缺血灌注损伤的影响研究提示:维奥欣对心肌缺血、缺血再灌注损伤有保护作用。可使高脂血症大鼠的高切变率下全血粘度、低切变率下全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度明显降低。维奥欣与黄芪合用 ［2］ 既加强黄芪抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统、改善内皮细胞生长等作用，又通过活血化瘀开胸宣痹以提高心肌耐氧能力，改善对心肌缺血、缺血再灌注损伤的保护作用，因此其效果明显优于对照组。
参考文献
1 王旭，王晏平.维奥欣对阿霉素所致大鼠心肌线粒体毒性的保护作用.中华心血管杂志，1998，26（5）:345.
2 车锡平，王世祥.维奥欣的药理学实验研究.世界医学杂志，2001，5（6）:74-78.
（收稿日期:2004-06-16） （编辑江 风）
作者单位:363000福建省漳州市中医院