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我院自2001年1月～2003年12月，对自愿要求终止妊娠的患者280例（16～26孕周）行羊膜腔注射利凡诺引产，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料中，年龄16～45岁。其中第1胎153例，第2、3胎125例，第4胎2例。
1.2 方法与用量 严格按照操作规程，选用19号腰穿针，向羊膜腔内注射利凡诺100mg后严密观察，胎儿娩出15min内胎盘、胎膜完整娩出者，不须辅助措施;疑有胎膜不全者，立刻行刮宫术。其中277例引产完全成功，3例因宫缩差加用催产素静滴引产，产程经过均顺利。
2 结果
2.1 孕周与用药至胎儿娩出时间 见表1。
2.2 产程及产后出血量 对妊娠19～26周者全部行人工破膜，产程平均为7h40min，产后出血量平均为80ml，妊娠16～18周者全部自然破膜，产程平均为9h30min，平均出血量为98ml。孕1～3次278例，平均出血量86ml，孕4次2例，平均出血量130ml。孕16～18周172例，平均产后出血量为75ml，孕19～26周108例，平均产后出血量86ml。
表1 孕周与用药至胎儿娩出平均时间(略)
3 讨论
3.1 羊膜腔注射利凡诺的安全性 有报告称，羊膜腔注入利凡诺后，使羊水中E/P值上升，改变了妊娠的局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接的形成增多，从而诱发子宫收缩，引产发动。中期妊娠引产羊膜腔内注入利凡诺的安全量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg，安全范围较大;也有人称羊膜腔注射利凡诺会引起过敏反应，主张用药前必须做过敏试验，本组羊膜腔注射利凡诺剂量均为100mg，未发生明显并发症，也未发生过敏反应，其引产成功率为99%。说明利凡诺是中期妊娠引产的一种安全可靠的药物，还有人主张，胎儿娩出后常规宫颈注射催产素，本组羊膜腔注射中期妊娠引产，只有70例在胎儿娩出后，宫缩欠佳，出血较多者肌注催产素，占25%，属选择性应用，其临床效果并未降低。
3.2 孕周与胎儿娩出时间 本组羊膜腔注射利凡诺至胎儿娩出时间，孕16～18周较孕19～26周明显延长，孕周越小，用药至胎儿娩出时间越长的原因，可能与孕周越小，羊水中E/P值上升越缓慢，子宫敏感性越低下有关。
3.3 孕次与产后出血量 本组资料表明，孕4次者较孕1～3次者，产后出血量明显增多，主要是因为反复人工流产造成胎盘、胎膜粘连所致。因此，对反复人工流产，特别是孕4次以上者应常规备血，产时做好输血准备，及时应用宫缩剂，以预防产后出血。
由于利凡诺引产引起的宫缩，不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，且胎儿易从薄弱部位娩出，因此，临产后必须密切观察产程，特别是妊娠时间19周以上者，宫口开大3cm后应行人工破膜，以预防羊水栓塞。胎膜不全者应立刻行刮宫术，以减少产后出血的发生。
综上所述，羊膜腔注射利凡诺用于中期妊娠引产简便易行、安全可靠、效果理想，对每例产妇等量应用100mg利凡诺即可收到应有效果，无须增减药量，未见中毒或过敏现象发生。除对个别产妇胎儿娩出后宫缩不全注射催产素，胎盘、胎膜娩出不全行刮宫术，以减少产后出血外，一般无须其它辅助措施。
（收稿日期:2004-04-07） （编辑一 坤）
作者单位:154200黑龙江省萝北县中医院
黑龙江省萝北县凤翔镇计划生育指导站