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急危重症病人的救治必须分秒必争，时间就是生命，刻不容缓。有学者曾报告33例心脏损伤，病人直接送往手术室，手术后22例存活，而经急诊室再转入手术室的病人，10例中仅有2例存活，前一组病人到达医院距离手术时间平均为21min，后一组为62min ［1］ 。可见医院院内急诊程序有待思考，病人是直接送往急救单元（如:手术室、重症监护室），还是经急诊室再转入急救单元值得商榷。
1 综合医院院内应诊或急诊程序的现状与思考
综合医院院内应诊或急诊程序几乎都为:患者到达医院→急诊科→急诊科预检分诊→专科医生接诊（专科医生可能为急诊科接诊医生，可能为急诊科接诊医护人员通知住院部专科医生接诊）→据病情转送到相关的急救单元处理。上述程序运作规范、有序，在许多急危重症病人的救治工作中发挥了较大的作用，积累了较为丰富的管理经验，故将此程序作为医院考核、评审的蓝本。遵循以上应诊或急诊程序，急诊科一般配置外科、内科和儿科等专科医生应诊。但在临床操作的实际工作过程中，常常遇一些专科性强的病人，而首诊医生（在急诊科配备的）无法处理， 只好通知住院部专科医生应诊，专科医生诊断后再转送到相关的急救科室处理。如此程序，类似前述文献报道，距离有效救治时间相对延长 ［1］ ，致部分危急重患者失去了救治机会，从客观上存在医疗隐患，难以避免医患纠纷。
2 中小型综合医院院内应诊或急诊程序的建议
在较大型综合医院（三级以上的医院），由于医院规模大、分科细、布局复杂，作为到医院应诊的伤病员，只有通过急诊科预检分诊，专科医生处理后才能顺利转送到相关的急救单元。因此，在较大型综合医院强调通过急诊科预检分诊后再转送到相应的急救单元的应诊程序是必要的。但作为中小型医院的院内布局简单，科室分布一目了然，危急重症病员直接送往急救单元（如:手术室、重症监护室）较先到急诊科再转送入抢救科室更能提前实施有效救治，减少转运途中死亡，预防医患纠纷。笔者认为在中小型医院的考核、评审中严格强调急诊科预检分诊有不妥之处，值得探讨和商榷。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，190.
（收稿日期:2004-04-27） （编辑黄 杰）
作者单位:629300四川省大英县人民医院