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患者，女，18岁。因左前臂外伤后肿胀、疼痛、活动受限1年于1999年5月27日入院。入院查体:营养中等，心、肺、腹无异常。左前臂下端桡背侧可见隆起包块，长、宽、高约5cm×5cm×4cm，包块远端约平桡骨茎突水平，肿块表面皮肤可见静脉曲线，皮温增高，肿块质硬，表面光滑，不能推动，表面皮肤与肿块不粘连。左腕关节活动受限。X线片示:左桡骨远端见5cm×4cm膨胀性、溶骨性破坏病灶，病灶远侧边缘紧邻关节面，近端与正常骨边界清楚。病灶内可见残存的骨小梁及部分“肿瘤骨”。实验室检查:碱性磷酸酶增高，血常规正常。术前临床诊断:左桡骨远端骨巨细胞瘤。于1999年6月1日行肿瘤广泛切除、植骨、腕关节重建术。术中见左桡骨远端膨大，肿块位于骨膜下，腕关节近侧关节囊水肿明显，关节液未见异常，近端边界不清，在肿块近端以上5cm处用线锯将桡骨横行截断，近端骨质及髓腔未见异常。近断端用石碳酸烧灼，完整取下左桡骨远端，并切除近侧关节囊。取大小合适的髂骨块，修整成左桡骨远端的形状，并取右胫骨骨膜覆盖固定于植骨块远端关节面处，用钢板将植骨块固定于左桡骨上，重建左桡骨远端及关节面。术后病理检查:镜检为肿瘤组织，瘤细胞大小不等，异型性明显，呈梭形、多边形，弥漫排列，部分区域可见肿瘤性骨组织形成。诊断:左桡骨端骨肉瘤。术后2周到成都某医院行化疗2个疗程，具体方案不详。术后半年时复查，左腕关节功能基本恢复正常。术后3年时随访，局部无复发，肺部无转移。
讨论:骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，肿瘤生长迅速，早期发生转移而危及生命 ［1］ 。由于骨肉瘤的恶性度极高，因此传统的治疗方法是采用截肢术，但一些研究表明，保留肢体的瘤段切除与截肢术的局部复发率均为5%左右 ［1］ 。随着骨肉瘤化疗方案的更新及化疗效果的提高，越来越多的骨科医生趋向于采用广泛性切除手术、骨移植修复骨缺损或重建关节的保肢手术来实现局部根治，并辅以术前、术后的大剂量化疗，取得了满意的效果。本例患者术前检查显示瘤侵犯范围小，未发现远处转移灶。因此，采用了局部广泛性切除，自体骨及骨膜移植重建半关节的手术方案，保留了肢体。由于骨肉瘤确诊时80%～90%的患者已存在微小的远处转移灶，这些微小的转移灶多发生在肺内 ［2］因此，本例患者手术后，即建议其到条件好的医院接受大剂量化疗，以杀灭微小转移灶，延长患者生命。本例患者经手术治疗并辅以术后化疗，效果良好，左腕关节功能恢复，随访3年未发现肺部转移。
参考文献
1 赫国荣，王浩.骨肉瘤外科治疗进展.中华骨科杂志，1991，11（2）:133-134.
2 全国骨肉瘤化疗座谈会纪要.中华骨科杂志，1999，19（1）:7-10.
（收稿日期:2004-06-08） （编辑日 强）
作者单位:850003西藏拉萨西藏军区总医院骨科