点击显示 收起
笔者近10年来，运用张锡纯调气养神汤加减治疗室早298例，同时与单纯西药慢心律治疗组198例比较收效卓著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 496例中为住院及门诊患者，其中住院212例，门诊284例，男324例，女172例，年龄8～78岁，平均年龄43岁，病程最短2个月，最长6年。冠心病178例，病毒性心肌炎35例，风心病81例，高血压性心脏病148例，妇女围绝经期综合征26例，不明原因28例。
1.2 治疗方法 将496例患者随机分两组，对照组198例为单纯西药治疗，治疗组298例为单纯中药治疗。治疗组以中药调气养神汤，药用:龙眼肉24g，柏子仁15g，生龙、牡各30g，远志10g，生地18g，天门冬12g，甘松10g，生甘草10g，菖蒲10g，炙甘草6g，仙鹤草60～120g（以上剂量均为成人量，小儿酌减）。日1剂，水煎服2次分服，15天为1疗程，平均治疗2个疗程判定疗效。对照组治疗以慢心律150mg/d，3次口服，15天为1疗程，治疗2个疗程判定疗效。两组均于用药前后观察24h动态心电图。
1.3 统计学方法 有效率应用χ 2 检验。
1.4 诊断与疗效判定 采用沈汤功教授等主编的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》 ［1］ 。（1）临床诊断标准:偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强或间歇感，频发或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视蒙等。部分病人可无不适症状，严重心律失常，可导致昏厥，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，心脏听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。（2）心电图诊断:QRS波群提前发生，宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，配对间期恒定，有完全性代偿间歇。
疗效判定标准:显效:用药后早搏消失。有效:用药后2min过早搏动次数较原有减少50%以上。无效:用药前后无变化。加重:用药后过早搏动较前增加50%以上。
2 治疗结果
治疗组显效216例，占72.48%;有效68例，占22.82%;无效8例，占2.68%;加重6例，占2.01%。总有效率为95.3%。对照组显效100例，占50.51%;有效50例，占25.25%;无效0例;加重48例，占24.24%。总有效率为75.76%。治疗组与对照组二者比较，有效率经统计学卡方检验P<0.05，表明中药治疗明显优于西药治疗，而且副作用小，加重比率亦明显少于西药，加重比率两者比较P<0.001。
3 典型病例
患者，女，68岁，1996年12月16日入院。患者冠心病史10余年，平时经常服用丹参片或地奥心血康维持。近1年因情志不遂而发心悸气短，胸闷，自觉心脏有间歇，曾到某西医院住院治疗，做心电图提示频发室早，给予心律平150mg，3次/d，口服，症状有所缓解而出院。此次复因情志不遂，上症加重，故而入住我院心内病区。刻下:心悸气短，胸闷不舒，心烦，口干，神疲乏力，纳可，夜寐不安，多梦易醒，二便尚可，舌尖偏红，苔薄而少，脉弦细而结代。24h心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF、S-T段下移0.05～0.10mV，频发室性早搏，西医诊断:冠心病并心律失常。中医诊断:心悸（心肝血虚），拟养心柔肝安神之法，用调气养神汤加仙鹤草80g，7剂水煎，2次/d口服，服药7天，患者精神好转，心悸气短减轻，原方继服21剂，诸症消失，24h心电图早搏消失。随访6年未再复发。
4 讨论
现代医学认为慢心律为一有效抗快速室性心律失常的药物，但对室上性心律失常无效，它的有效率在6%～60%之间 ［2］ ，联用其他药物如普鲁卡因酰胺、β-受体阻滞剂、奎尼丁、双异丙吡胺或胺碘酮时有效率更高;30%～40%患者发生不良反应，在心血管系统不良反应存在低血压、心动过缓和心律失常。鉴于西药慢心律治疗心律失常，副作用多，加重心律失常，笔者提出中药调气养神汤治疗心律失常，疗 效显著，副作用少值得推广。
调气养神汤出自于近代名医张锡纯《医学衷中参西录》一书，该方“治其人思虑过度，伤其神明，或更因思虑过度，暗生内热，其心脏之血消耗日甚，以致心火肝气上冲头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，以非为是，而不致于癫狂过甚者”。此方“养神明，滋心血，调肝气，清虚热”。笔者宗《内经》:“心者，生之本，神之变也”，“肝者罢极之本，魂之居也”，“心者，君主之官也，神明出焉”，认为本病的发生以心血不足为主，兼有肝虚，日久而生内热，因心藏神，肝藏魂，心肝血虚，心神失养，魂不敛藏则发为心悸。正如《素问·举痛论》所云:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问·平人气象论》亦云:“左乳之下，其动应衣，宗气泄也。”张锡纯调气养神汤并非为心悸而设，但从其病机和用药来看，全方确有养血柔肝、安神定悸之效。方中龙眼肉色赤入心，且多津液，最能滋补血气，兼能保和心气之耗散，故以上为主药;柏子仁既宁心神又善养肝血，兼能镇肝;龙骨、牡蛎善于敛戢肝火;生地既能清上焦虚热，又协龙眼肉生血;天门冬取其凉润之性能清心宁神;菖蒲、远志能开心窍利痰涎，且能通神明也;更佐以生麦芽舒其肝气，以动制静;甘松味辛甘、性温，功能理气止痛，醒脾开郁，又可防寒凉太过。正如王好古云:“理元气，去气郁。”甘草益气复脉;仙鹤草味苦涩性平，其功能收敛止血，补虚解毒，为止血要药，但民间又称脱力草，可治疗脱力劳伤，血虚衰弱，调补气血，恢复体力，用量亦大，一般用至60～120g。由此可见，全方配伍得当，动静结合，养心血，安心神，调肝养肝。临床应用之时，每每收效。
参考文献
1 张锡纯.医学衷中参西录，石家庄:河北科学技术出版社，2002，103-104.
2 王庆其.内经选读，北京:中国中医药出版社，2003，57-59.
（收稿日期:2004-05-25） （编辑青 山）
作者单位:063000河北省唐山市中医院