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老年性口干为许多老年人到口腔科就诊的常见主诉和症状之一。主要表现为口舌干燥和唾液减少，可见于多种口腔和全身疾患。近几年来，笔者在门诊接待了许多老年性口干患者，初步分析和总结了其发病原因和常用的治疗方法，现概括介绍如下，以供同道探讨。
1 老年性口干的发病原因 ［1，2］
1.1 涎腺疾患 唾液的分泌主要是腮腺、颌下腺、舌下腺及许多小唾液腺分泌的，因此各种原因造成的涎腺破坏或萎缩均可引起老年性口干。如头颈部肿瘤侵犯腮腺或经放射治疗后两侧腮腺萎缩、唾液分泌减少。干燥综合征是一种淋巴细胞广泛浸润腺体为主的自身免疫性疾病，除表现为眼干、口干外，还常伴有肝脾肿大、多发性关节炎等，患者免疫学检查带有一项或多项自身抗体水平增高以及丙种球蛋白增高。本病患者在无刺激时或用酸性药物、咀嚼白蜡等刺激时，均可见唾液分泌量明显减少。
1.2 口腔白色念珠菌感染 此种情况在镶有假牙的老年患者中极为常见，表现为口腔干燥、粘膜广泛充血、舌背丝状乳头萎缩、口角炎等。
1.3 神经精神因素 由于情绪、精神因素的影响，有些神作 经衰弱患者常自觉口干，但多为暂时性的，检查患者口腔粘膜无明显的干燥，无刺激时唾液量减少，但用白蜡等刺激后唾液量并不减少。
1.4 药物 许多药物均能抑制唾液分泌从而导致口干。如治疗高血压的尼莫地平、三环类
抗抑郁药、苯二氮类抗焦虑药等。
1.5 营养障碍 老年人由于消化功能衰退，不能充分吸收营养，常造成机体各种维生素和微量元素缺乏。典型的如核黄素缺乏或缺铁，均可引起口干、唇炎、舌炎，甚至还出现咽部、鼻腔干燥、吞咽困难等。
1.6 代谢性疾病 糖尿病、甲亢等常引起唾液消耗过多，从而继发口干。
1.7 局部因素 由于腺样体增殖或前牙严重开颌等造成习惯性口呼吸者，常有口干症状，尤以晨起明显。检查唾液:无刺激时或用酸性药物刺激后分泌量均正常。 此外，脱水或高热后因体液丧失常可引起暂时性口干。
2 老年性口干的西医治疗 ［3，4］
针对老年性口干的不同病因，采取相应的治疗方法，主要包括口腔的局部治疗和全身系
统治疗。
2.1 局部治疗2.1.1 去除不良习惯 对于习惯性口呼吸者尽可能嘱其纠正和去除不良习惯，睡觉时取侧卧位，垫低枕头等。
2.1.2 抗真菌治疗 适用于口腔白色念珠菌感染的患者。常用制霉菌素50万U/5ml含化，3次/d，直接杀死真菌和2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，以改变口腔内的pH值，使其不利于真菌的生长，从而达到治疗目的。
2.1.3 人工唾液的应用 对唾液分泌明显不足、严重的口腔干燥患者，应用人工唾液可以暂时缓解症状。人工唾液的主要成分是水，约占99.4%，其余为氟化物等无机盐、矫味剂、柠檬酸等唾液腺刺激剂，它具有润滑、冲洗、抗菌、辅助义齿固位等作用。
2.2 系统治疗
2.2.1 治疗全身疾病 糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者，干燥综合征等免疫性疾病患者，引起营养障碍的消化系统疾病患者主要嘱其分别到内分泌科、免疫科、消化科就诊，积极治疗全身疾病。
2.2.2 停用药物 如治疗高血压病的常用药尼莫地平、三环类抗抑郁药、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物的副作用，长期使用抗生素或激素导致口腔菌群失调，亚临床真菌感染等均可引起口干。故充分认识上述因素对于合理用药，及时预防这些副作用具有一定的作用。
2.2.3 维生素及微量元素的替代疗法 对营养障碍的老年患者，可通过药物适当补充机体维生素及微量元素的不足。如施尔康、九维他等。典型的核黄素缺乏患者可用维生素B 2 10mg/次，3次/d，复合维生素B片2粒，3次/d。缺铁患者可口服硫酸亚铁0.3g/次，3次/d，饭后服用。
2.2.4 促进唾液分泌 常用药物如胆维他口服12.5～25mg/次，3次/d，可增加唾液分泌量;必嗽平8～15mg/次，3次/d，可抑制涎腺细胞酸性粘多糖的合成，使唾液粘稠度下降。
2.2.5 调整植物神经功能 对神经精神因素引起的老年性口干患者，多表现为植物神经功能紊乱，可用调节植物神经功能的药物来治疗。常用药物:谷维素10mg，每日3次，维生素E100mg，每日1次。
3 老年性口干的中医治疗
上述西医治疗除白色念珠菌感染用抗真菌治疗效果比较令人满意，而对比较重的口干患者则疗效较差。笔者发扬祖国医学优势，运用中医药辨证分型治疗老年性口干，取得了较为满意的疗效。
3.1 病因病机 祖国医学认为口干的主要病机为人体津 液的生成循行与输布失调或耗伤太多而致。《素问》曰:“饮 入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五津并行。”说明津液来源于水谷，主要通过脾的转输，肺的宣降和肾的气化，完成人体水液的升清降浊作用，使津液灌注全身各个组织和器官。老年人肺、脾、肾三脏常发生病变影响津液的生成和输布;或脾胃虚弱，津液无以化生，津液亏乏，故口干舌燥;或久病伤津耗阴，脏腑组织失于津液之濡润而干燥;或肾阳不足，不能化气行水，津液无以转输，而口舌干燥;或阴虚火旺，虚火上炎，或情态不畅、日久化火、火热上攻，消灼阴津而致口舌干燥 ［5］
3.2 辨证施治
3.2.1 阴虚火旺型 证候:口干，咽燥，鼻息气热，午后及夜晚加重，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，腰膝酸软，口渴喜饮，舌红质干少津，苔少或无苔，脉细数。治疗:宜滋阴清热，生津养血。常用方剂为知柏地黄丸加减，常用药物为知母、黄柏、麦冬、熟地、枸杞子、山药、茯苓、生甘草等。
3.2.2 脾胃虚弱型 证候:口干咽燥，面色萎黄，气短全身无力，纳呆，便溏，舌苔腻，脉濡或细。治疗:宜健脾去湿，益气生津。方选四君子汤加味。常用药物为党参、白米、茯苓、生甘草、陈皮、砂仁、苡仁等。
3.2.3 气滞血瘀型 证候:口干欲饮，舌燥咽干，头晕目眩，面色黎黑，皮肤色暗，善怒，舌质暗绛边有瘀斑，脉细涩。治疗:宜行气活血，润燥生津。方选桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、芍药、丹参、鸡血藤、陈皮等。
3.2.4 气阴两亏型 证候:精神萎靡，少气懒言，目赤涩痛，口干咽燥少津，口渴不欲饮，舌淡少苔，脉沉细弱。治疗:宜益气养阴生津。方选生脉散加味。常用药物为人参、麦冬、五味子、党参、生芪、黄精、山药等。
3.2.5 肾阳不足型 证候:年老体弱多病，畏寒肢冷，自汗腰膝酸软而痛，口干渴，不喜饮，舌淡苔白，脉沉细尺弱。治疗:宜温补肾阳。常用方剂为金匮肾气丸加减。常用药物为生地、山茱萸、泽泻、丹皮、山药、茯苓、桂枝等。
参考文献
1 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学，北京:人民卫生出版社，1993，769.
2 郑际烈.口腔粘膜病诊断学，南京:江苏科学技术出版社，1999，268.
3 王松灵.涎腺非肿瘤疾病，北京:科学技术文献出版社，2001，38.
4 杨筱荣.口干症204例临床分析.口腔医学，2003，23（5）:298.
5 徐治鸿.实用中医口腔病学，天津:天津科技翻译公司，1991，226.
（收稿日期:2004-03-09） （编辑子 萱）
作者单位:210029江苏省中医院