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我院自2002年10～11月，成功地护理1例97岁高龄患者，骶尾部7cm×8cmⅢ°及双侧髂骨3cm×4cmⅡ°褥疮，现将护理方法及体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，97岁1个月前因发热、咳嗽、咳痰在外院住院对症治疗20天，好转出院。在住院期间即出现骶尾及髂骨处二度褥疮。回家后长时间卧床，大小便不能自控，褥疮进一步发展。此次，因褥疮伴感染，于2002年10月9日入院。入院时体温36.5℃，脉搏90次/min、呼吸21次/min、血压105/68mmHg。病人全身衰竭，极度消瘦，大小便失禁，低蛋白血症。血浆白蛋白29.2g/L，血红蛋白99g/L，骶尾部7cm×8cm三度褥疮，左右侧髂骨处有3cm×4cm二度褥疮，创面呈黑色结痂，并有脓性分泌物，会阴部皮肤破溃。护理诊断为三度褥疮合并感染。住院期，患者同时合并老年肺炎、冠心病（心功Ⅲ～Ⅳ级）等。
2 护理方法
2.1 全身护理
2.1.1 卧位 按一级病人、褥疮病人护理常规护理病人，为病人骶骨置气圈，按左侧→平
卧→右侧卧位的顺序每小时翻身1次。
2.1.2 饮食 补充热量及蛋白质，保证病人以获得足够的热量。每日鼓励病人少量多餐进食鱼汤、鸡汤、牛奶、蒸鸡蛋以补充蛋白质，增强机体抵抗力。
2.1.3 遵医嘱给予抗生素全身抗感染治疗 提高血浆蛋白胶体渗透压，输入复方氨基酸、血浆等。
2.2 局部创面处理
2.2.1 清创 采用常规的无菌换药操作，剪去黑色结痂及坏死的组织，清创后骶尾部的褥
疮深约1cm左右。
2.2.2 引流 采取基本开放和暴露创面，使创面渗液充分引流，随时换无菌敷料，避免创面污染。
2.3 创面的护理
2.3.1 备用物品 清洁的便盆1个、3%双氧水、无菌生理盐水、碘伏、紫草油（含冰片）、无菌换药碗包1个（内有弯盘1个、换药碗1个、2把镊子、无菌棉球数个、无菌纱布数块）、TDP灯1台。
2.3.2 清洗创面的方法 将垫有清洁软布的便盆放于病员的臀下，或用弯盘放于伤口的下方，接引流液，防止污染衣被，用无菌持物镊持棉球浸双氧水溶液，反复清洗创面至创面泡沫较少为止（至少4，5次以上）。每日常规清洗2次，然后用无菌生理盐水将创面泡沫冲洗干净，用干棉球将创面水液吸干后，予双层无菌纱布覆盖，保持局部创面不受污染。再4h后重复涂碘伏、TDP灯照射、涂擦紫草油程序。如遇大小便污染，应随时清洗、涂擦药物，更换敷料。
2.3.3 作用机制 此例褥疮护理方法是利用3%双氧水遇有机物分解放出新生氧，起杀菌除臭作用，作用时间短，杀菌力弱，主要利用与组织接触后放出大量微小气泡机械清除脓肿、血痂等。碘伏为局部消毒药，作用时间较长，以弥补双氧水的杀菌短效应。紫草油（含冰片）具有改善局部血液循环和抗菌、消炎、消肿作用。TDP灯照射具有促进局部血液循环和增强细胞功能作用，保持局部创面干燥，减少渗出，对创面组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。
3 讨论
此病例的褥疮护理方法较为简便、经济，综合应用多种方法及药物，经过24天的精心治疗、护理，97岁高龄患者多处褥疮基本愈合。时间短，见效快。家属及护理人员易于掌握此操作，既适合医院也适合于家庭病床的使用，既减轻病人的痛苦，同时也较经济，减少了医疗费用。
（收稿日期:2004-04-28） （编辑子 萱）
作者单位:610081四川成都铁路分局医院