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解放后我国肺结核病的预防和治疗工作取得了很大的进展，但从全球和全国目前的结核病疫情来看，防治形势仍相当严峻，我国现患肺结核患者约650万，每年死亡约25万人，结核病在现阶段仍然是危害广大人民生命健康的主要疾病之一。肺结核同时咳血可导致患者窒息、失血性休克、肺不张等多种并发症，甚至危及患者的生命，所以对肺结核咯血并发窒息的患者的观察与护理尤为重要。
1 肺结核咯血并发窒息的原因
1.1 肺结核空洞时动脉瘤破裂或支气管蚀破，发生喷射状大咯血，特别是顽固性咯血。
1.2 心肺功能不全，体质衰弱以及熟睡时咳嗽反射减低，或因存在广泛性毁损肺以及有支气管移位，支气管引流不畅，特别是咯血物中含有破损的肺组织或支气管管型。
1.3 患者对咯血高度紧张、恐惧，诱发喉头或支气管痉挛或故意屏气抑制咯血。
1.4 医源性原因咯血处理不当，误用过量镇静药物或止咳剂，扰乱咯血自身的反射过程，或由于不当的体位引流。
2 肺结核咯血并发窒息的先兆及临床表现
2.1 全身症状 患者在咯血前可见胸闷、胸前区灼热感、心慌、头晕、咽喉部发痒、口腔内有腥味或痰中带有血丝。
2.2 呼吸系统症状 咯血突然停止，出现极度呼吸困难，明显发绀甚至出现牙关紧闭、张口瞠目，有明显的痰鸣音，肺内有大量罗音。
2.3 神经系统症状 烦躁不安，精神十分紧张，反应迟钝乃至抽搐、昏迷，大、小便失禁
肺结核咯血并发窒息的发生率占咯血患者.35%～2%，是肺结核咯血患者死亡的主要原因。我们对一组44例咯血并发窒息的患者进行析，其中20例患者在6min内死亡，因此，及时抢救是挽救患者生命的关键。
3 窒息时的抢救和护理
3.1 采取体位引流 是抢救咯血窒息最简便有效的方法之一，当发生窒息时，应立即将患者取头低脚高位或倒置成45～90度，同时轻拍患者的背部以利于血液、血块的流出，防止堵塞支气管。
3.2 保持呼吸道通畅 用开口器置入患者的口内，并用舌钳拉出舌体，使患者头部后仰，清除患者口腔、咽部处的一些易堵塞物。
3.3 给予氧气吸入 氧气流量5～6L/min，同时注意湿化。因为高流量氧气的吸入可使呼吸道干燥，不利于污物的排出。
3.4 采取止血措施 选用强而有效的止血药物如脑垂体后叶素、善宁、立止血等。但必须熟悉各种止血药物的作用、机制、适应证和禁忌证，如垂体后叶素能使肺动脉收缩，降低肺静脉压，有助于破裂的血管凝血，但对老年人、高血压、冠心病和孕妇应慎用或不用。
3.5 绝对卧床休息 大小便应在床上进行，护理时应尽量减少翻动，禁止探视患者并做好患者的心理护理，表情要镇静、态度要和蔼，良好的服务是最好的安慰剂，能消除患者恐惧的心理和精神的负担。
3.6 严密观察病情 准备好各种急救药品及吸痰和气管切开所必须的器械。
（收稿日期:2004-04-28） （编辑贝 子）
作者单位:224700江苏省建湖县人民医院