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根治术是乳癌主要治疗手段，而切口皮缘坏死是其常见并发症，传统的将创面加压包扎并腋窝单管引流的处理方法是造成皮缘坏死的原因之一。我们自1996年10月～2002年2月对121例乳癌患者采用双管负压引流法，取得良好效果，现介绍如下。
1 资料和方法
本组121例患者均为女性，年龄22～67岁，乳癌改良根治术109例，乳癌根治术12例，术后都采用双管负压引流术:腋窝、胸骨旁各置管一根，分别接自制负压引流瓶，胸骨旁管达到锁骨下窝，腋窝管前离开腋血管2cm，创面不加压包扎，切口上及引流管皮肤戳口处分别覆以油纱，术后3天起换药，每日酒精湿敷，连续2天引流量少于15ml拔管。
2 结果
121例中出现皮下积液5例（4.1%），经穿刺抽液后，积液消失，全组未出现皮缘坏死及切口延期愈合。
3 讨论
乳癌术后皮下积液是造成切口感染和皮瓣坏死的原因之一，而造成皮下积液的原因比较复杂，目前尚无统一结论，但是与引流不通畅、皮下脂肪液化、淋巴管漏和电刀的普遍使用 ［1］ 关系紧密，Cameron ［2］ 认为引流不畅是造成乳癌术后皮下积液最主要的原。 传统的创面处理办法是创面加压包扎加腋窝单管引流，但由于包扎方法复杂，压力不均，易形成死腔，导致引流不畅;过于复杂的包扎使外科医生不易及早了解创面情况，这样既增加了切口感染的机会，又影响患者胸式呼吸且易造成患侧上肢水肿，因此被越来越多的外科医生摒弃。双管负压引流使创面内液体及时引出体外，同时其产生的负压足以使皮瓣紧密而均匀地贴于胸壁，消灭了残腔，起到了引流和压迫的双重作用，且压力均匀，不会因过度压迫而使皮瓣坏死。相对于单管，双管作用更加充分，余之刚等 ［3］ 比较了单管（30例），双管（42例）两组病例，发现双管组皮下积液发生率（4.8%），明显低于单管组（50%）。本组121例中，发生皮下积液只有5例（4.1%），说明双管负压引流效果明显优于单管。
在实际工作中，我们认为引流是否充分与以下几点有关:（1）胸骨旁管须达到锁骨下窝，因为此处是皮下积液多发部位;（2）切口必须严密缝合，引流管皮肤戳孔不宜过大，二者皆应用油纱覆盖;（3）压力必须足够大，一般以引流管壁吸瘪为宜。
参考文献
1 Kathaleen AP，Susan O’connor，et al.Electrocantery as a factor in seroˉ
ma formation following mastectomy.Am J Surg，1998，176（1）:8-11.
2 Cameron AEP Ebbs SR，Wylie F，et al.Suction drainage of the acilla:a prospective randomized trial.Br J surg，1998，75（6）:1211.
3 余之刚，张强，王建新，等.非加压包扎双管引流法在乳癌根治术中的应用.中国普通外科杂志，2001，10（5）:435-437.
（收稿日期:2004-04-19） （编辑子 萱）
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院普外科