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【摘要】 目的 探讨HBsAg阳性肾病患者的肝脏病理与肾病的关系，以指导今后的治疗。方法 回顾分析215例明确HBsAg阳性肾病患者的临床及肝脏病理资料。结果 （1）HBsAg阳性肾病患者的肝脏病理:轻微病变32.6%，慢性肝炎62.8%，活动性肝硬化4.6%;慢性肝炎中度以上肝炎发生率为25.6%;（2）随着年龄的增加，发生中度以上肝炎的比例明显增加;（3）发生中度以上肝炎的比例与发现HBsAg阳性时间的长短无关;（4）不同肾病患者发生慢性肝炎中度以上肝炎的比例与血清ALT值、HBV DNA水平之间有很好的相关性:ALT升高组明显高于ALT正常组，HBV DNA阳性组明显高于HBV DNA阴性组，两组比较差异显著，P<0.05;乙、丙肝混合感染组高于单纯乙肝组，HBeAg阳性组略高于HBeAg阴性组，两组比较差异无显著性，P>0.05。结论 HBsAg阳性肾病患者肝脏病理可有肝病各期的表现，其严重程度与肾病严重程度不一致，而与患肾病的年龄、血清ALT水平、HBV DNA水平有关，年龄越大、ALT升高、HBV DNA阳性者肝脏病变严重程度发生率高，与感染HBV的时间长短、是否感染多种病毒及HBeAg是否阳性关系不大。
关键词 HBsAg阳性 肝活检 肾病
The liver pathology research of nephrosis patients with HBsAg positive
An Ping，Bian Li，Lv Dan，et al.
The Infectious Disease Hospital，Shen Yang，Liao Ning，110006.
【Abstract】 Objective To study the relation between the liver pathology of nephrosis patients with HBsAg positive and kidney diseases and guide the treatment of the aftertime.Methods To analysis retrospectively the cliniˉcal and liver pathology materials of215nephrosis patients with HBsAg positive.Results （1）215patients′liver pathology show that:slight pathological changes32.6%，chronic hepatitis62.8%，active cirrosis4.6%，the occurˉrence rate of the above middle pathological changes in chronic hepatitis is25.6%.（2）Along with the increase in age，the severe degree in liver pathology is obviously raised.（3）The severe degree in liver pathology is not concerned with finding HBsAg positive longer time.（4）The occurrence rate of the above middle pathological changes is more higher in ALT raised groups than ALT normal groups and HBV DNA positive groups than HBV DNA negative groups，P<0.05;but shown mild high in admixture infection with HBV and HCV than single HBV infection and in HBeAg positive groups than in HBeAg negative groups，P>0.05.Conclusion There are various kinds of liver pathological manifestation in HBsAg positive nephrosis，and their liver severe degrees are not coincidence with kidney diseases，but are concerned with their age，ALT levels and HBV DNA levels.The occurrence rate of the liver severe pathologiˉcal changes is obviously high in the older patients，ALT raised and HBV DNA positive，but is not concerned with the time of infected HBV DNA，whether infected kinds of virus or HBeAg positive.
Key words HBsAg positive liver biopsy nephrosis
乙型肝炎病毒（HBV）感染主要累及肝脏致乙型肝炎，也可引起多种多样的肝外病变，肾脏是HBV感染后主要的肝外受累器官之一。自1971年Combes首次报道1例乙型肝炎引起的肾炎后，HBV感染与肾脏病的关系引起医学界的重视和研究。但乙肝表面抗原（HBsAg）阳性肾病患者的肝脏病理特点与肾病的关系目前国内外尚无报道。现回顾分析215例HBsAg阳性肾病患者肝脏病理情况与肾病的关系报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自沈阳市传染病院行肝脏活组织检查的215例HBsAg阳性的肾病患者，男154例，女61例，年龄8～72岁。肝脏病理诊断按照2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］ 。
1.2 方法 以负压抽吸法获取肝组织，甲醛固定，石蜡包埋、连续切片，常规苏木素-伊红（H&E）染色、Masson染色和/或浸银染色，光学显微镜下检查。
1.3 统计学方法 χ 2 检验和相关系统分析。
2 结果
2.1 215例HBsAg阳性肾病患者的肝脏病理检查结果，轻微病变70例（32.6%），慢性肝炎135例（62.8%），活动性肝硬化10例（4.6%）。其中慢性肝炎轻度A亚型（G 1 S 1 ）53例，轻度B亚型（G 2 S 2 ）36例，中度（G 3 S 3 ）30例，重度（G 4 S 4 ）15例。在不同肾病中肝脏病理慢性肝炎中、重度及肝硬化发生率分别为肾小球肾炎32.5%，肾病综合征16.1%，单纯蛋白尿或血尿12.5%，肾功能不全28.5%，糖尿病肾病33.3%，高血压肾病为0。
2.2 不同肾病患者发生中度以上肝炎的比例与患肾病时的年龄相关，r=0.7214。按不同年龄分为4组:8～20岁、21～30岁、31～40岁和40岁以上者，4组发生中度以上肝炎的比例分别为16.7%、24.0%、25.6%和28.9%。
2.3 发现HBsAg阳性时间不同，肾病患者发生中度以上肝炎的比例在各年龄组差异无显著性，见表1。
表1 肾病患者不同肝病病程的肝脏病理情况（略）
2.4 不同肾病患者发生慢性肝炎中、重度及肝硬化的比例与血清ALT值、HBV DNA水平之间有很好的相关性，相关系数r分别为0.7932、0.7063;ALT升高组明显高于ALT正常组，P<0.05，HBV DNA阳性组明显高于HBV DNA阴性组，P<0.05，乙、丙肝混合感染组高于单纯乙肝组（P>0.05），HBsAg阳性组略高于HBeAg阴性组（P>0.05）。
3 讨论
自从人们发现乙型肝炎相关性肾炎，乙型肝炎与慎病的关系越来越密切，不仅乙型肝炎相关性肾炎与HBV有关，而且很多其他肾病患者都可合并HBV感染。各种肾病患者绝大多数都是HBsAg阳性携带者，而肝脏病理可无病变或轻微，也可为慢性肝炎，甚至为活动性肝硬化。本组研究215例HBsAg阳性肾病患者肝脏轻微病变者32.6%，中、重度慢性肝炎及肝硬化严重肝脏损害者为25.6%。且肝脏病理严重程度与肾病的严重程度无明显关系，慢性肾功能不全者发生慢性肝炎中度以上严重肝病为28.5%，而肾小球肾炎为32.5%。
从乙型肝炎的肝脏病理看，肝脏的严重程度与年龄及病程似乎没有关系，而HBsAg阳性肾病患者的肝脏病理则表明随着年龄的增加肝病的严重程度逐渐加重，感染HBV的时间越长，肝脏病理也有加重趋势。原因可能为大部分肾病患者的治疗都与肾上腺皮质激素或血液透析分不开，使这类患者免疫功能低下，对病毒感染的防御功能下降，可能更易感染其他病毒或使原有的肝病加重 ［2］ 。
血清ALT是肝细胞炎症的敏感指标，与肝脏病理的炎症程度有较好的相关性，而HBV DNA是HBV复制的指标，由于病毒的不断复制，可能造成肝细胞的坏死，从而导致肝纤维化，表明HBV DNA可能与肝脏病理的纤维化程度有关。HBsAg与HCV两种病毒的合并感染无疑增加了肝脏的负担，从而加重了肝脏的损伤。本组研究提示HBsAg阳性肾病患者肝脏的严重程度与血清ALT水平、HBV DNA量有一定的关系。
肾移植是慢性肾病终末期的最好选择，但是由于维持性血液透析患者是获得性肝炎病毒感染的高危人群，移植前HBV或HCV感染使移植后肝脏疾病及因肝功能衰竭而死亡的危险增加 ［3，4］ 。因此HBsAg阳性的肾功能不全的患者在做肾移植前应行肝脏活组织检查，对判断患者肝脏结构状况及肝脏的储备功能有重要的意义 ［5］ 。为减少移植后肝功能衰竭的发生，HBsAg阳性肾病患者肝脏病理有中度以上慢性肝炎表现者就应暂缓行肾移植，先行护肝及抗病毒治疗。
参考文献
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5 杜传福，于立新，付少杰.4例肾移植术后合并纤维淤胆性肝炎的转归.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（1）:49-51.
（收稿日期:2004-08-20）
作者单位:110006辽宁省沈阳市传染病院
（编辑晓 亮）