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肺炎是小儿最常见的疾病，可为多种病原菌所引起，而其中肺炎支原体（MP）引起的肺炎，因检验技术的提高，而有增加的趋势。现将我科2002年2月～2003年11月收治的38例支原体肺炎的临床特点和治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄<3岁6例，占15.8%;3～5岁21例，占55.3%;6～14岁11例，占28.9%。男16例，女22例。发病季节1～3月19例，4～6月4例，7～9月2例，10～12月13例。
1.2 临床表现 本组病人以发热咳嗽咳痰多见。大部分病例出现发热，最短3天，最长14天，高热8例，中等热21例，低热4例，无热5例。初期咳嗽为干咳，1～2天后多转为阵咳，其中剧咳31例，轻咳7例;29例咳少量白色粘痰，5例咳黄色粘痰，伴皮疹1例，胸痛2例，咳憋2例。38例中肺部听诊呼吸音弱8例，肺部闻及湿性罗音7例，喘鸣音、痰鸣音7例，肺部听诊正常16例。
实验室检查:血清学肺炎支原体特异性IgM均阳性。白细胞>10×10 9 /L12例，<4.0×10 9 /L3例，23例正常。心肌酶谱增高2例，蛋白尿1例。
X线检查:全部患儿均进行X线检查，点片状阴影14例，肺门阴影增重5例，肺纹理增粗5例，肋膈角消失1例，肺不张1例，无变化12例。
2 治疗与转归
20例病初用青霉素、头孢类、穿琥宁、双黄连等治疗，效果不佳。经血清学检查MP确诊后应用大环内酯类的红霉素或阿奇霉素对症治疗均痊愈。
3 讨论
支原体肺炎的病原体为肺炎支原体，又称肺炎原浆菌，是介于细菌和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物，是已知独立生活的病原微生物中最小者，形态有多种，可为球形、杆状或丝状，正常人体可分离出几种支原体，但唯一肯定对人体具有致病性的是肺炎支原体，在它的一端均有一种特殊的顶端结构，能使支原体紧密粘附在宿主的呼吸道粘膜上皮细胞表面，侵犯纤毛柱状上皮，从而损害支气管、毛细支气管粘膜和肺泡。主要病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。据报道支原体肺炎近年有增多趋势且感染年龄也提前。本组中5岁以下占71%。好发于1～3月，10～12月的冬季。发热86.8%，咳嗽100%，X线68%肺部阳性体征。临床症状，胸部X线表现显著，而肺部体征不明显是本病特征。这因为支原体肺炎的病理改变是间质性肺炎和毛细支气管炎。本组涉及其他脏器，心脏2例，肾脏1例，中枢神经系统2例。这与免疫损害有关。MP抗原和人体某些 组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。支原体感染是儿童期肺炎的重要病因之一，很难与某些肺部疾病相鉴别，病原学检查对诊断意义很大。目前临床上常以血清MP特异性IgM阳性，咽拭子培养作为MP感染的诊断依据。MP感染早期，婴幼儿因年龄、免疫功能状态、病程及感染程度的影响，血清IgM检出率低，咽拭子对于下呼吸道感染有一定缺陷，漏诊多。陈氏报道的多媒体医学显微诊断仪（MCMDI），其分辨率高，达0.3μm，可直接观察活动病原菌运动，并可电脑储存，随时回放，是便于治疗前后对比的超高倍医学显微诊断方法。这项技术快捷、直接，值得推广应用于临床。
我们体会单纯支原体肺炎不合并其他系统损害者好转快。对支原体肺炎的治疗是在MP感染初期即足量、全程、定时、静脉或口服给予大环内酯类药物。阿奇霉素的应用，使疗程缩短为3～5天，且胃肠道反应轻，易于接受。目前存在另一个问题是一些医务工作者在未做病原体检查情况下即滥用“支原体感染”这个概念，这将对耐药病例的产生起到一定的作用。
（收稿日期:2004-05-18）
作者单位:157003黑龙江省牡丹江铁路中心医院
（编辑罗 彬）