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【摘要】 目的 探讨后尿道狭窄的最佳手术方法，提高治疗水平。方法 采用尿道冷刀内切开后置多束管56例。
结果 54例术后随访3～13个月，排尿通畅。经尿道造影，造影剂顺利通过，测定最大尿流率>15ml/s，残余尿量均<30ml。其余2例在外院1月后自行将多束管拔出，但经数次尿扩后，病人均能达到较满意效果。结论 窥视下后尿道冷刀内切开后置多束管是治疗后尿道狭窄的可靠术式。 关键词 后尿道狭窄 手术 冷刀
后尿道狭窄是比较常见的疾病，处理比较棘手。我们采用窥视下尿道冷刀内切开后置多束管来处理后尿道狭窄56例取得满意疗效，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，均为男性，年龄18～72岁，骨盆骨折、骑跨伤10例，占17.86%;前列腺开放性手术后并发狭窄26例，占46.43%;经尿道前列腺切除术（TURP）后狭窄16例，占28.57%;炎性狭窄4例，占7.14%，狭窄长度0.5～3cm，平均2cm。既往曾经1次或1次以上经尿扩或内切开后置或未置尿管，再次出现尿道狭窄25例，占44.64%。
1.2 手术方法 患者取截石位，在尿道镜下插入输尿管导管作为引导，然后用冷刀在狭窄段做放射状切开，深达正常软组织，恢复尿道通畅。若遇到尿道闭锁时可采用孙丙貂等 ［1］ 报道经耻骨上尿道会师凿通尿道，再用冷刀切开疤痕。在膀胱充盈的情况下，在耻骨上两横指处用腰穿针穿刺膀胱并引入细尼龙线，用异物钳取出尿道外，结扎4股直径为0.2cm硅胶管拖入膀胱并在耻骨上用尼龙线结扎一段引流管作为固定，为防止阴茎勃起缩回膀胱，应将4股硅胶管留在尿道外10～15cm，同时使尿道能自行从硅胶管间隙中流出，术后3个月拔管。
2 结果
54例术后随访3～13个月，排尿通畅，经尿道造影，造影剂通过顺利，狭窄段消失。测定尿流率，其中24例最大尿流率>15ml/s，残余尿量<30ml。3个月拔管后经尿道镜检查，尿道狭窄段切开处已形成腔道，覆盖切开段的尿道粘膜光滑。术后半月尿常规检查见少量红细胞和白细胞，1个月后再复查尿常规，白细胞、红细胞偶见。另2例1个月后在外院自行将多束管拔出，但经数次尿扩后，病人仍能达到排尿通畅，无尿失禁等后遗症发生。
3 讨论
在临床工作中，后尿道狭窄是比较难以解决的问题，目前有多种治疗方案，如张德元等 ［2］ 提出的尿道内切开及电切术，激光切除疤痕组织;尿道内支架及各种开放手术，但均有其优缺点，我们采用冷刀内切开置多束管治疗方法，获得了比较满意的疗效。
文献中报道，Djulepa ［3］ 认为内切开后置尿道能延迟愈合，促进感染和狭窄的复发。而我们采用多束管因能自行排尿冲洗尿道，起自洁作用，降低尿道感染发生率，避免疤痕形成的诱因 ［4，5］ ，所以克服了这一问题。本组54例3个月拔管后用尿道镜检查，狭窄段切开处已上皮化 ［2］ ，尿道通畅;尿道造影见尿道无狭窄，尿道边缘光滑;排泄性尿道造影见排尿通畅，无梗阻现象;尿流率检查，其中24例最大尿
流率>15ml/s;B超检查残余尿量<30ml。术后半月尿常规 红细胞+～++，白细胞少量～+，1月后再复查尿常规，白细胞、红细胞偶见，尿道口未见分泌物，所以我们认为运用多束管治疗后尿道狭窄是比较有效的手段，操作简便，适应基层医院推广。
参考文献
1 孙丙豹，董穗生，李家宋，等.会师穿通配合直视下尿道内切开治疗尿道闭锁.中华泌尿外科杂志，1989，10:348.
2 张德元，张季伦，潘柏年.窥视下尿道内节开治疗尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1984，5:2.
3 Djulepa j.Urethrotomy technipue in urethral Strictures:6-year results.J Urol，1983，129:955.
4 李虹，魏强，石明，等.尿道狭窄的腔内处理（附280例报告）.中华泌尿外科杂志，1998，19:5.
5 张泓，米振国，刘高莹，等.尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁.中华泌尿外科杂志，1998，10:10.
作者单位:1311311浙江省临安市於潜人民医院 2310000浙江省杭州市第一人民医院