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【摘要】 目的 治疗鼻咽癌（NPC）因放疗所致的放射性皮炎，预防或减少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发生，确保放疗顺利进行，提高疗效和生存质量。方法 设对照组:2002年急性放射性皮炎患者160例，不给予任何药物处理。治疗组:2003年急性放射性皮炎患者136例，给予比亚芬外涂。结果 使用亚比芬软膏能有效地治疗急性放射性皮炎，使Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发病率分别由11.8%下降至3%，由4.4%下降至0.74%。结论 配合护理，比亚芬能有效治疗放疗所致的急性放射性皮炎，缓解皮肤紧绷感，使皮肤保持柔软，减少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发生。
关键词 比亚芬软膏 治疗 急性放射性皮炎
鼻咽癌（NPC）的治疗首选放疗，但放射性皮炎往往又是其常见的副反应，如果处理不及时，会引起Ⅱ°、Ⅲ°甚至更严重的急性放射性皮炎，从而会延长疗程，并影响肿瘤的控制，导致疗效下降 ［1～2］ 。我院放疗科使用比亚芬软膏治疗急性放射性皮炎，配合护理指导，对减少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发生，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2003年12月我科共收治住院放疗的头颈部恶性肿瘤患者296例，其中NPC约占90%。为便于观察及进行疗效比较，设对照组:急性放射性皮炎160例，只予常规护理，不给予药物处理。治疗组:136例，给予比亚芬软膏外涂。
1.2 皮扶损伤分级标准 按国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度，0°:无变化;Ⅰ°:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ°:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ°:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ°:坏死、溃疡、出血 ［3］ 。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组在放射治疗前2h，清洁放射区皮肤后，外涂一层药物约3～5mm厚并轻轻按摩，放疗后马上 作者单位:410006湖南省肿瘤医院 再涂一层药物，以使放射区皮肤有足量的药物，每日3次，局部不常规清洗。如皮肤表面有污染，可酌情清洗，换药时动作要轻柔，勿损伤创面上的新生薄膜，一般2天可缓解症状，坚持用药至放疗结束。
2.2 护理方法
2.2.1 心理护理 NPC患者常有恐惧、焦虑等不良心理，担心皮肤变黑、溃烂及疾病的愈合、增加住院费用等。针对这些问题，我们进行了相应的心理护理:深入病房，给予心理疏导，耐心倾听患者的诉说，介绍医院的先进设备及名医专家，告诉患者NPC放疗的预后较好，5年生存率达80%左右，向患者说明放疗副作用主要为放射性皮炎和口腔反应，而且只要配合好有些反应是可以预防的，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳状态。
2.2.2 放疗期间的护理 在两组中，均严格按整体护理要求宣教，指导患者减少不必要刺激，避免感染，放疗前理发、剃胡须，勿用刀片工具，勤剪指甲，勿搔抓皮肤，瞩患者保持照射野皮肤清洁、干燥，宜穿柔软、宽松、衣领大的棉纱内衣，避免摩擦，避免阳光照射，夏天尽量避免出汗，洗澡时勿用肥皂，勿用过冷、过热的水，勿用毛巾揉搓皮肤，勿在照射部位贴胶布，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物，以免刺激皮肤加重反应，告诉患者保持照射野标记清晰的重要性;放疗时，技术员摆好位后勿自行移动，以保证照射野范围正确，有皮肤反应症状时，及时报告医生。
观察指标:Ⅱ°、Ⅲ°急性放射性皮炎的发生情况及治疗效果。
3 结果
两组患者均有Ⅱ°以上放射性皮炎发生，但未发现Ⅳ°放射性皮炎。结果见表1。
表1 对照组与治疗组的Ⅱ°、Ⅲ°（略）
4 讨论
放射性皮炎大多在放疗开始后2～3周出现，其常有瘙痒、疼痛等不适症状。患者禁不住搔抓颈部皮肤，尤其在夜间睡眠时，不自觉地抓破皮肤，导致感染。发生放射性皮炎的常见危险因素有:（1）与气候的关系:天气炎热、干燥的夏秋季节。（2）身体状况:患有高血压、糖尿病等疾病，肥胖、颈部粗短、皮肤皱褶多、颈部淋巴结较大者。（3）个人卫生:个人卫生差，易出汗的患者。（4）生活习惯:吸烟嗜酒。（5）合并其他病变，如痤疮、过敏性皮炎等，及放射高敏感的患者如毛细血管扩张共济失调 ［4］ 。
比亚芬作用机制:本品是三乙醇胺的水包油型乳膏，可通过渗透和毛细血管作用原理，起到清洁和引流的双重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，还可改变白细胞介素-1和白细胞介素-4之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。比亚芬乳 膏在创面上形成保护层，保持湿润且不与环境的不利因素接触，同时缓解了皮肤的紧绷感，它对NPC患者接受放疗时出现的皮肤损伤有明显的防治作用，使用比亚芬能有效治疗放疗引发的继发性红斑、Ⅰ°放射性皮炎尚未感染的皮肤创伤，使Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发病率，分别由11.8%降至3%，由4.4%降至0.74%，差异有显著性。
放射性皮炎重在预防，鼻咽癌放疗时通过心身护理，健康宣教，可避免不该发生的皮肤损伤。放疗前用药保护放射区的皮肤是本研究的前提，我们得出的经验是，本药物早期使用，对照射野内的皮肤有保护作用，越早使用，效果越好。因此，护理人员应向患者及时交待相关注意事项并耐心解释其重要性，仔细观察皮肤反应，及时指导患者正确用药。应用比亚芬配合护理干预能减少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的发生，这不仅解除了患者的肉体痛苦和精神负担，减轻了经济负担而且使患者顺利地完成放疗计划，提高了疗效和患者的生存质量。
参考文献
1 Withers HR，Maciewski B.The hazard of accelerated tumor clonogen reˉpopulation during radiotherapy.Acta Oncol，1998，27:131-146.
2 Kwong DLW，Sham JST，Chua DTT，et al.The effect of interruptions and prolonged treatment time in radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997，39:703-710.
3 苏卫红，冯惠霞，胡莲英，等.维斯克喷射暴露疗法防治放射性皮肤损伤的观察与护理.护士进修杂志，2000，15（10）:23.
4 Turessonl，Nyman J，Holmberg E，et al.Prognostic factors for acute and late skin reactions in radiotherapy patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1996，36（5）:1065-1075.
作者单位:410006湖南省肿瘤医院