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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第11期病例报告

腹泻后急性肾功能衰竭2例报告

来源:中华实用医药杂志
摘要:2001年7~8月我们收治了2例腹泻后急性肾功能衰竭患儿,现报告如下。例1:男,1岁9个月,主因腹泻2天于2001年7月9日入院,大便为黄稀粘便,有时混有红色血性物,每日3~4次,每次大约10~20ml,伴有呕吐,每日1~2次,呕吐物为少量胃内容物。0μmol/L,并出现颜面浮肿,46h无尿,诊断:急性肾功能衰竭,立即腹膜透析治疗,......

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  2001年7~8月我们收治了2例腹泻后急性肾功能衰竭患儿,现报告如下。
     
  例1:男,1岁9个月,主因腹泻2天于2001年7月9日入院,大便为黄稀粘便,有时混有红色血性物,每日3~4次,每次大约10~20ml,伴有呕吐,每日1~2次,呕吐物为少量胃内容物。无发热,20h无尿入院。无肾毒性药物使用史。查体:Bp90/52.5mmHg,T36.5℃,精神尚可,无出血点,无脱水征,无浮肿,心肺无异常,腹平软,移动性浊音(-),肠鸣音6~7次/min,四肢末稍暖,神经系统无阳性体征。化验:血WBC11×10 9 /L,N0.72,Hb125g/L,RBC4.3×10 12  /L,Rc0.005,PLT210×10 9 /L,尿常规阴性,便常规:WBC+/Hp,RBC2~4个/Hp,便培养:大肠杆菌(+),肾B超:大小结构正常。血气分析:pH7.35,BE4.5mmol/L,血K + 5.0mmol/L,Na + 125mmol/L,Cl - 95mmol/L,CO 2 CP16mmol/L,BUN10.71mmol/L,Cr176.8μmol/L,入院后予NS20ml/kg,半小时后予速尿2mg/kg,仍无尿(24h尿少于50ml)FENa=1.5%,CCr=70ml/min,Bun、Cr渐升高至Bun17.85mmol/L,Cr442.0μmol/L,并出现颜面浮肿,46h无尿,诊断:急性肾功能衰竭,立即腹膜透析治疗,同时抗感染、纠正水、电解质紊乱,严格限制入量,透析第3天有尿。6天后尿量正常,BUN、Cr正常,电解质正常,拔管,继续抗感染治疗,住院15天治愈出院。
   
  例2:男,11月,主因发热腹泻1天于2001年8月16日入院,大便为脓血便,2~3次/日,每次量约20~30ml,伴发热,最高达39℃,同时呕吐少量胃内容物,1~2次/日,尿减少,18h无尿入院。查体:T38℃,BP97.5/60mmHg,精神可,无脱水征,心肺无异常,腹平软,肝不大,肠鸣音10次/min,神经系统无阳性体征。化验:血WBC21×10 9 /L,N0.78,Hb130g/L,RBC4.5×10 12  /L,Rc0.010,PLT180×10 9 /L,尿常规(-),大便:脓细胞+/Hp,RBC6~7个/Hp,大便培养:大肠杆菌(+),BUN12.5mmol/L,Cr221.4μmol/L,FENa=1.2%,CCr=70ml/min,血气分析:pH7.40,BE-5.0mmol/L,Cl - 92mmol/L.CO 2 CP14mmol/L,入院予以补液,利尿试验无效,BUN、Cr渐升至BUN21.42mmol/L、Cr477.3μmol/L,无尿达48h,诊断:急性肾功能衰竭。予以腹膜透析,并对症、抗感染治疗,透析第4天有尿,第7天各项指标正常,拔管,住院19天出院。
   
  讨论:急性肾功能衰竭是多种原因引起的综合征,表现为肾脏生理功能急剧下降,BUN、Cr迅速升高,水、电解质紊乱及尿毒症,多数为少尿或无尿 [1]  。此2例患儿,均以腹泻为诱因,继而突出表现为无尿,同时电解质紊乱,肾功能改变,符合诊断标准。
   
  分析原因,肾衰病因不外于肾前性、肾性、肾后性三种。2例患儿吐泻时间均短,不超2天,液体丢掉量不足引起低血容量休克,以至肾血容量改变。予补液试验无效,据此肾前性因素可除外。肾B超可除外尿路梗阻等肾后因素。肾性肾衰分肾小球性与肾小管性。此2例均为婴幼儿,肾炎少见,各类继发性肾损害更少,可除外[2]  。而外源性微生物感染后可致肾小管坏死,此2例均有大肠杆菌感染腹泻史,继而出现无尿,肾功能改变,符合此因。
   
  腹泻后肾衰,应与溶血尿毒综合征鉴别,该病以溶血、出血、肾功能改变为三大主症,此2例患儿Hb、RBC、Rc正常,无溶血表现,PLT正常,无出血表现,可与之鉴别。
   
  此2例均发病于7、8月份,提示于感染性腹泻多发季节,小婴儿不洁饮食后腹泻,伴有少尿、无尿,BUN、Cr升高,发病急,进展快者,应高度警惕本病的可能。
   
  文献报道,急性肾衰应早诊断,尽早腹膜透析治疗,这样可明显降低死亡率 [2]  。2例均于无尿46~48h后立即进行腹膜透析治疗,病情于1周内很快缓解。故提倡肾衰患儿早期腹膜透析。

  参考文献
    
  1 中华医学会肾脏病学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志,1993,31(2):79.
   
  2 杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000,380.

  (收稿日期:2004-08-16)  

  作者单位:045000山西省阳泉煤业集团总医院儿科
   
       300000天津儿童医院 

  (编辑晓 亮)

作者: 宋心爱杜月欣 2005-9-21
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