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【摘要】 目的 研究银质针治疗椎管外软组织损伤性腰腿痛的临床疗效。方法 选取外院诊断为腰椎间盘突出症，经治疗无明显改善的28例腰腿痛患者，运用软组织外科学理论，将其诊断为椎管外软组织损伤，进行银质针治疗。结果 本组28例患者经银质针治疗取得满意临床疗效。结论 （1）银质针为治疗腰腿痛的有效方法;（2）影像学检查在腰腿痛患者诊断中只能作为参考，应重视临床体检。
关键词 腰腿痛 银质针 腰椎间盘突出症 椎管外软组织损伤
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见病，多发病。其诊断依据主要是通过临床表现，体征和影像学检查。随着科技水平日益发达，影像学检查普及，目前临床医生过分强调影像学检查在腰腿痛，尤其是在腰椎间盘突出症患者中的诊断价值，忽略体格检查，导致临床一大批腰腿痛患者误诊、失治。本院自2003年来收治28例被外院诊断为“腰椎间盘突出症”的腰腿痛患者，外院经牵引、按摩、理疗等常规治疗无效，在我院采用银质针治疗，后取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男17例，女11例，年龄32～59岁，平均41岁，病程1～12年，平均3年，慢性劳损史20例，急性损伤失治3例，有着凉史3例，原因不明者2例。
1.2 症状与体征 腰、左臀、腿痛9例，腰、右臀、腿痛13例，左臀、腿痛4例，右臀、腿痛2例;直腿抬高试验阳性11例，腰脊柱三项试验提示椎管外软组织损伤28例，静息痛28例。
1.3 病变部位 骶棘肌22例，腰背筋膜22例，臀中小肌18例，阔筋膜张肌20例，内收肌损伤4例，髌下脂肪垫损伤8例。
1.4 影像学CT或MRI检查 腰椎间盘突出L 4～5 11例，L 5 S 1 2例，L 4～5 、L 5 S 1 12例;腰椎间盘膨出L 3～4 4例，L 4～5 6例，L 5 S 1 5例，L 3～4 、L 4～5 7例，L 4～5 、L 5 S 1 10例。
1.5 治疗方法
1.5.1 针具选择 根据操作部位不同，选用长短不一针具，常用针身长度为6、8、10、12、15cm，银质针使用前应做高压消毒处理，针刺应严格在无菌操作下进行。
1.5.2 操作方法 确定病变部位后，患者采取俯卧位、侧卧位或仰卧位，局部暴露，定位，常规消毒后，铺无菌洞巾，取1%利多卡因表面麻醉后，选用长度适宜的银质针进行直刺、斜刺，至达骨面，银质针针柄端选2cm×1.5cm艾条灸1柱，待艾火熄灭后拔针，针眼消毒，休息10min即可。
1.5.3 布针方案 （1）腰部，髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处，沿骨盆、髂嵴缘弧形布针2行，针距为1.0～1.5cm，每行约为6～8枚针即可，L 3 ～S 1 棘突旁椎板处，及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0cm直线布针2行，针距为1.0～1.5cm，每行约为5～6枚垂直进针，L 2～4 横突处每处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。（2）臀部、臀中、小肌髂骨翼附着处，12枚分3行直刺达骨膜。髂前上棘外下，沿阔筋膜张肌与髂胫束布针8枚直达骨膜。（3）髋前部、耻骨上支6枚，耻骨下支4枚，分2行沿股内收肌走行向内后方斜刺达骨膜。（4）髌前部，从髌骨下缘髌韧带两侧相当于内外膝眼处布针，每侧2行2～3枚，针间距为1cm，针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖粗糙面。
1.5.4 治疗次数 同一病变部位治疗1次者28例，2次者13例，3次者4例，同一部位针刺间隔时间15天，不同部位针刺间隔时间7天。
1.6 疗效标准 分4级:治愈:症状和体征消失，未复发，无后遗症，能从事原工作;显效:症状消失，恢复原工作，于劳累或天气变化时稍有不适感;有效:症状部分改善;无效:症状和体征如前。
2 结果
治愈19例，占67.9%;显效4例，占14.3%;有效4例，占14.3%;无效1例，占3.6%。总有效率96.4%。
3 讨论
3.1 影像学检查在腰椎间盘突出症诊断的意义 本组28 例腰椎间盘突出症患者，其影像学检查均提示有突出或膨出情况，但与临床征象不完全符合。在此必须明确腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症两个概念，腰椎间盘突出既有生理性的，也有病理性的，而腰椎间盘突出症则纯属病理性，它是指以腰椎间盘突出为病理基础并由其所引起一系列腰腿部疼痛的综合征，这两种概念在理论上好区别，然而在临床上相当多医生诊断腰椎间盘突出症，存在机械思维模式即是“腰腿痛+CT提示腰椎间盘突出=腰突症”，本院诊治此28例患者影像学检查只作参考以排除特异性疾病，体检根据软组织外科学腰脊柱三项试验 ［1］ :胸腹垫枕试验、脊柱侧弯试验、胫神经弹拨试验，将其定为椎管外软组织损伤性腰腿痛，采用银质针治疗取得疗效，在此提醒广大医务工作 者，腰椎间盘突出症诊断必须以临床症状及体征为依据，影像学检查，只能作参考，应客观分析临床症状、体征与辅助检查之间的关系。
3.2 腰臀部软组织损伤可引起类似腰椎间盘突出症临床症状 慢性劳损:如长期坐位工作，弯腰工作，可使腰背部骨骼肌和筋膜过度伸引，产生腰部深层肌附着处的牵拉性刺激，日久逐渐发展成为深层肌附着处的无菌性炎症反应从而引起疼痛，长期轻重不等的反复发作的疼痛，又进一步导致腰部软组织与腰部深层肌附着处炎性粘连，炎性纤维组织增生，炎性组织变性与挛缩，造成严重的原发性腰痛或腰骶痛征象，疼痛持久不愈，身体动力性平衡遭破坏，机体为重新保持平衡而进行调节，通过对应补偿调节，系列补偿调节，逐步引起臀痛，大腿后侧痛，小腿腓侧痛，外踝下方痛，形成“反射性坐骨神经痛”，产生与坐骨神经受炎症刺激一样的“放射痛”征象。
此28例患者治疗前影像学检查均提示有椎间盘突出情况，但在我院整个治疗过程却未涉及到椎间盘突出问题。而是按软组织外科学理论，将其定位为椎管外软组织损伤性腰腿痛，采用银质针治疗取得满意临床效果，说明腰痛伴坐骨神经痛并非腰椎间盘突出症固有症状，腰臀部软组织损伤，亦可引起“典型坐骨神经痛”。
3.3 银质针疗法介绍 银质针疗法是从古代“九针”中的提针和长针发展而成，解放军总医院康复科主任王福根教授，通过30余年临床疼痛治疗研究，发现该疗法在治疗椎管外软组织损伤方面具有传统软组织松解手术的治疗特征，可达到“以针代刀”的临床效果 ［2］ ，其治疗思路仍以软组织外科理论基础为依据，严格按照软组织劳损性颈、肩、臂、背、腰、骶、臀、腿压痛点检查疗法，确定损伤病变部位，按施行软组织松解手术方法，进行各部位损伤骨髂肌针刺治疗，针刺方向、深度，布施针数均有明确限定。
银质针疗法的3种功效:（1）消除炎症反应;（2）增加局部血供;（3）松解肌肉痉挛。研究表明，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43℃～51℃之间，组织温度37℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%～100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用 ［3，4］ 。
参考文献
1 宣蛰人.软组织外科理论与实践，北京:人民军医出版社，1994，96.
2 王福根.慢性疼痛治疗学基础，北京:人民军医出版社，2003，281-306.
3 王荣.软组织劳损性颈肩腰腿痛非手术疗法，太原:山西科学技术出版社，2000，18-27.
4 柳登顺.实用颈腰肢痛诊疗手册，郑州:河南科学技术出版社，2002.
（收稿日期:2004-07-27）
作者单位:044000中国软组织第三临床诊疗中心山西运城盛义堂骨质增生专科医院
（编辑晓 亮）