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闭经的病因较为复杂，有先天因素，也有后天获得;有因月经不调发展而来，也有因他病导致本病。闭经属难治之症，病程较长，疗效较差;因此治疗此病应采用多种方法的综合治疗才能够提高疗效。在临床实践中，笔者发现由于痰湿导致的闭经并非少见，此类病证仅仅采用补肾、益血、活血的方法治疗往往难以奏效，必须以化痰利湿为主治疗方可收功，现就痰湿型闭经的证治谈点滴体会。
近年来，由于人们的生活水平的提高，过食肥甘厚味，加之活动量的减少、素体肥胖或脾失健运，致使水谷精微酿湿生痰，停留体内使痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻。痰与湿均为津液不归正化而形成的病理产物，其产生与脏腑气血功能失调相关，尤与肺、脾、肾、三焦功能失常及肝脏的疏泄失常有关。痰湿停留体内，影响脏腑气血，包括胞宫、冲任之脉的功能。痰阻胞脉、血行不畅、湿热下注损伤带脉或痰湿困阻脾阳，运化不良使血海不能充盈而使冲任壅塞而致闭经。痰湿型引起的闭经证见:月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖或面浮肿胖，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
痰湿型闭经的治法有三:一是化痰利湿。化痰就是祛除或消散痰邪;利湿则主要是使湿邪从小便排出。常用药物如:半夏、制南星、苍术、竹茹、白芥子、云苓、车前子等。二是按月经周期的规律治疗。由于月经有周期的变化，正如月经病有“经前以理气为先，经期以调血为主，经后以补虚为当”的治疗大法一样，痰湿型闭经的治疗也应重视此特点，即经前化痰理气，经期化痰活血，经后健脾利湿。用中药的人工周期，促使月经按期而至。三是治疗上重视标本缓急，痰湿型闭经治疗上以本虚标实为多见，故在治疗上在分清标本缓急的基础上，确定以扶正为主还是以祛邪为主，或是标本兼治，不可专事攻伐而犯虚虚之戒，现举典型病案以示之。患者，26岁，已婚，教师。2002年10月20日就诊。闭经1年余，14岁月经来潮，周期一直紊乱，近1年多来，经量渐少而致闭经。先后肌注黄体酮及“已黄周疗”，月经方能来潮。闭经后发胖，此次来诊停经2个月。证见:胸闷、痰多，舌淡边有齿痕，苔薄白腻，脉细弦。妇检未见异常。观诸证属痰浊阻于胞宫、脉络不通，治以化痰利湿，调理冲任。处方:陈皮、胆南星、苍术、白术、香附、党参、王不留行各10g，半夏、牛膝各12g，益母草、当归各15g，茯苓20g。连服5剂，月经来潮，后用化痰利湿法按月经周期调理3月余，月经复常。
（收稿日期:2004-07-23）
作者单位:471002河南省洛阳市第一人民医院
471002洛阳市计划生育指导站
（编辑晓 亮）