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【摘要】 目的 探讨心舒治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将病毒性心肌炎80例随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组服用心舒，对照组口服辅酶Q 10 胶囊。治疗前后观察发热、胸闷痛、心悸、气促、水肿等证候改变，并检查心电图、动态心电图、心肌酶学等指标。结果 对心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛等中医证候，两组治疗后均能明显改善，但心舒治疗组的疗效明显优于对照组。两组对病毒性心肌炎心律失常均有一定疗效，但心舒治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 心舒治疗病毒性心肌炎有明显临床疗效。
关键词 心舒 临床 治疗 病毒性心肌炎
为探讨心舒治疗病毒性心肌炎临床疗效，笔者用心舒治疗病毒性心肌炎40例，与辅酶Q 10 胶囊进行临床对照研究，疗效较佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均来源于中医院门诊及病房，符合诊断标准，纳入临床研究的共80例。按随机数字表，将病例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男21例，女19例;年龄13～55岁，平均36±13岁，病程0.5个月～1年。对照组男20例，女20例;年龄为13～53岁，平均36±14岁，病程0.5个月～1年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参考1995全国心肌炎、心肌病专题座谈会拟定的成人病毒性心肌炎诊断参考标准 ［1］ 。
1.2.2 中医辨证标准 参照“中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则” ［2］ ，分为邪毒侵心证、邪伤心阴证、气阴两虚证、阴阳两虚证4个证型。
1.2.3 临床分期及分型 临床分期分为急性期、恢复期、迁延期和慢性期4期。临床分型分为轻型、中型和重型3型。
1.3 试验病例标准
1.3.1 纳入标准 确诊为病毒性心肌炎，中医辨证为“邪伤心阴”或“气阴两虚”或“阴阳两虚”证者。
1.3.2 排除标准 （1）患有甲亢、β受体功能亢进及影响心脏的其他疾病，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病等;（2）小于16岁，大于65岁，妊娠或哺乳期妇女;（3）合并有脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者或精神病患者;（4）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.4 治疗方法 治疗组服用心舒（药物组成:杜仲30g，黄精30g，菟丝子30g，黄芪30g，法半夏15g，血竭10g），每次10g，每日3次，对照组口服辅酶Q 10 胶囊，每次20mg，每日3次。 1.5 观察标准 治疗前后观察发热、胸闷痛、心悸、气促、水肿等症候改变并检查心电图、动态心电图、心肌酶学等指标。
1.6 疗效判定标准 参照“中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则”，分为综合疗效判定标准和早搏疗效判定标准;均分为临床治愈、显效、有效和无效4种。
1.6.1 综合疗效判定标准 （1）临床治愈:临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。（2）显效:临床症状、体征消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他有明显改善。（3）有效:临床症状、体征有所改善，实验室各项检查有一定改善。（4）无效:临床症状、体征及实验室检查均无改善。
1.6.2 心律失常疗效判定标准 治疗前后做动态心电图检查，观察治疗前后心律失常情况。（1）临床治愈:24h心律失常为偶发或完全消失。（2）显效:心律失常减少80%以上。（3）有效:心律失常减少50%～80%以上。（4）无效:心律失常减少小于50%。
1.7 统计学方法 临床总疗效比较采用χ 2 检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 对中医证候的疗效 对心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛等中医证候，两组治疗后均能明显改善，但治疗组的疗效明显优于对照组，见表1。
2.2 对心律失常的疗效 以治疗前后的动态心电图检查进行疗效评价，两组对病毒性心肌炎心律失常均有一定疗效，但治疗组的疗效明显优于对照组，见表2。
2.3 对血清心肌酶的影响 治疗后治疗组AST、LDH、CK、CK-MB均有不同程度的下降，优于对照组，见表3。
表1 两组中医证候的疗效比较 例（%）（略）
表2 两组心律失常的疗效比较 例（%）（略）
注:两组比较， ˇ P<0.005。
3 讨论
病毒性心肌炎是危害人类健康的疾病之一，其发病率高，易受外感、劳累等因素影响而加重或复发;且患者在急性期由于工作繁忙等因素难以得到完全恢复。病毒性心肌炎可由多种病毒引起，是以心肌坏死和间质单核细胞浸润 为主要改变的常见病，病毒感染可致细胞免疫损伤，同时病毒本身所致的溶细胞作用，可致心肌出现炎症细胞浸润及坏死而表现一系列临床症状。中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互作用，达到脏腑调和，阴阳平衡。肾为先天之本，脾为后天之本，肾之精气秉受于父母，但有赖于后天的培植;脾为生化之源，脾之健运，有赖于肾阳之温煦，且两者与其他脏腑的关系甚为密切。若脾肾亏虚，其温煦气化功能失调，则气血运行不畅，痰浊、瘀血内生阻滞于血管，导致循环障碍，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎细胞浸润及纤维渗出等一系列病理变化。所以，应用补肾健脾、化痰活血法可从根本上防治病毒性心肌炎的发生发展，增强机体免疫力，达到临床治愈及防治其后遗症发生的目的。根据人体先后天之不足的生理特征，我们采用具有补肾健脾、化痰活血功效的心舒来治疗病毒性心肌炎，达到治愈病毒性心肌炎的目的。治疗组口服心舒后能明显改善心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛等证候，治疗组的疗效明显优于对照 组。以治疗前后的动态心电图检查进行疗效评价，两组对病毒性心肌炎室性早搏均有一定疗效，治疗组的疗效明显优于对照组。提示补肾健脾、化痰活血法有影响心肌抗体产生，诱生干扰素，有助于病毒感染后机体恢复，有保护细胞生物膜、保护心肌细胞免受损伤作用，可抑制病毒的复制和加快其清除，阻止并逆转细胞的变性坏死和凋亡，治疗病毒性心肌炎。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11:324-326.2 卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则，1997.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
（收稿日期:2004-07-17）
（编辑一 坤）