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腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病。2003年5月~2004年6月期间,我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症50例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例,男35例,女15例;年龄最小20岁,最大66岁;病程最短5日,最长4年;发病原因:外伤诱发35例,受风寒湿邪诱发13例,无明显原因2例。均经腰椎CT检查确诊。
1.2 诊断标准 常有外伤史,伤后出现腰痛,并向一侧或双侧下肢放射,活动或腹屈时加重,检查发现脊柱侧弯,多在L 4~5 ,L 5 ~S 1 部位有压痛及叩击痛,并向患肢放射,直腿抬高试验阳性,神经根受压时,腱反射减弱或消失 [1] 。腰椎CT检查:椎间盘后缘局限性向后突出,块影密度与椎间盘一致,硬膜后脂肪移位,硬膜囊及神经根轴出现压迹,严重者脊髓可受压 [2] 。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服,活络效灵丹加味:当归10g,丹参10g,乳香10g,没药10g,牛膝12g,杜仲10g,鹿角霜10g,熟地10g,鸡血藤10g,干姜6g。日1剂,水煎服,连服4周。
1.3.2 骨盆牵引 患者取仰卧位,持续牵引15~20min,牵引重量为50~70kg,每日1次,10日为1个疗程。
1.3.3 椎管疗法 选用0.9%氯化钠100ml,加醋酸曲安奈德50mg,维生素B 1 100mg,维生素B 12 0.5mg,利多卡因0.1g,混匀。病人取侧卧位,常规消毒,铺无菌巾,局麻后经骶管裂孔穿刺进针,回抽无血后缓慢注药,推药完毕后平卧休息20~30min。每周注射1次,4次为1疗程。
1.4 疗效标准 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;显效:腰腿痛基本消失,直腿抬高70°以上,能基本恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;无效:症状体征无改善。
2 结果
本组50例,治愈36例,占72%;显效8例,占16%;好转4例,占8%;无效2例,占4%;总有效率96%。
3 讨论
腰椎间盘突出症为临床常见病之一,其病因病理主要是由于椎间盘退行性变,加之损伤,劳损及受寒着凉,造成纤维环破坏,髓核突出,刺激或压迫神经根,引起神经根局部充血、水肿或变性,以致出现腰腿疼痛、麻木及运动障碍等临床表现。
通过骨盆牵引能缓解腰肌痉挛,增宽椎间隙,使椎间孔、神经管、椎管相应的扩大,减轻神经根或硬脊膜所受的刺激,使疼痛得以缓解。
采用椎管内注药,有利于消除神经根水肿,减少渗出,可起到消炎止痛作用。
祖国医学认为,腰椎间盘突出症属腰痛、痹症范畴,多因外伤跌仆,内伤肝肾,外受风寒湿邪阻滞督脉不通所致,故采用《医学衷中参西录》中的活络效灵丹为主 [3] ,用当归、丹参、鸡血藤活血化瘀通络;牛膝、杜仲补肾益髓,强壮腰膝;草乌、干姜温阳化气,温经散寒;乳香、没药祛瘀通经止痛;熟地、鹿角霜补肾益髓。诸药协力共奏活血化瘀,通经散结,补肾强筋壮腰,解除腰腿痛。
总之,在治疗过程中,采用中药内服,骨盆牵引,椎管疗法,对腰椎间盘突出症可起到标本兼治的作用,因而收到较好疗效。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准,南京:南京大学出版社,1994,201.
2 吴育锦.体部CT疾病图谱,石家庄:河北科学技术出版社,1996,348.
3 张锡纯.医学衷中参西录,石家庄:河北人民出版社,1974,236.
(收稿日期:2004-07-02)
作者单位:050081河北石家庄解放军第467医院
050000河北省石家庄市公安局技术大队
052260河北省晋州市医院
(编辑一 凡)