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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第11期中西医结合

中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作91例临床观察

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的为及时控制慢性支气管炎急性发作提供较好的用药方法。方法据症状的轻重,病程长短,合理采用抗生素、中药综合治疗,观察疗效。结果91例慢性支气管炎急性发作得到有效控制。结论中西医综合用药能很好的控制慢性支气管炎急性发作。...

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    【摘要】 目的 为及时控制慢性支气管炎急性发作提供较好的用药方法。方法 据症状的轻重,病程长短,合理采用抗生素、中药综合治疗,观察疗效。结果 91例慢性支气管炎急性发作得到有效控制。结论 中西医综合用药能很好的控制慢性支气管炎急性发作。

    关键词 中西医结合用药 控制 慢性支气管炎急性发作

    慢性支气管炎急性发作是一种常见病。指既往有慢性支气管炎发病史,通过上呼吸道感染等诱发,反复发作易致支气管及肺组织损害不断加剧,并发肺气肿、肺源性心脏病。其发病的次数与产生并发症有明显的关系,能及时采取有效的治疗方法,控制病情发展对延缓并发症的产生有着重大的意义。3年来,通过对91例患者的结合治疗,效果明显,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 91例患者中有66例来自门诊,25例来自住院,其中男55例,女36例,年龄最小38岁,最大77岁,平均56.3岁。其中38~49岁17例,50~59岁25例,60~69岁38例,70~77岁11例。病程最长21年,最短2年。

    1.2 临床表现 [1]   (1)症状多有缓慢起病、病程长、反复咳嗽、咳痰或喘息的慢性支气管炎病史;平时有咳嗽、咯痰、痰色白、质稀。活动后或起床时伴有阵发性咳嗽、咯痰。吸烟、劳累、受凉后诱发,致使咳嗽加剧、痰量增加、痰色黄稠或伴有喘息。(2)体征:在肺底部、背部可闻及散在干湿罗音,咳嗽、咯痰后,干湿罗音减少或消失。

    1.3 中医临床分型和西医临床分期

    1.3.1 痰热郁肺型 咳嗽声重浊、咳引胸痛、胸满气粗、痰白稠或黄稠、大便干、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

    急性期 [2]  :阵发性咳嗽加强、呛咳、咳声重浊、声嘶哑、痰量多、质黄或粘,体征有:体温升高、双肺底或背部可闻及散在罗音。X线片示:双肺纹理增粗、紊乱,呈网状或斑点状阴影,以下肺野明显。

    1.3.2 燥火犯肺型 咳声稍浊、痰量少、质粘,舌质红、苔薄、脉滑数或弦。

    迁延期:咳嗽明显减轻、咳声稍浊、痰量少、不易咯出,体征:双肺呼吸音粗糙,X线片示:双肺纹理增粗、紊乱,网状、斑点状阴影部分吸收。

    1.3.3 肺阴亏虚型 干咳、咳声清脆、活动后阵发性咳嗽、痰无或少许、气虚无力、舌质红、脉细。

    临床缓解期:咳嗽声清脆,卧床、起床、活动停止后出现阵发性咳嗽、痰少或无,X线片示:慢性支气管炎征象。

    2 治疗方法

    2.1 急性期(痰热郁肺型) (1)西药以控制感染为主,可选用青霉素、第三代头孢菌素、喹喏酮类或中成药针剂如鱼腥草针、双黄连针,静脉滴注4~5天。(2)中药治以清热化痰肃肺,以温胆汤加味 [3]  ,选用:法半夏8~12g,茯苓10~15g,陈皮8~10g,竹茹10~15g,黄芩10~15g,鱼腥草15~20g,桔梗10~15g,浙贝10~15g,知母10~12g,桑白皮10~15g,牛膝10~15g,前胡10~15g,冬瓜子8~10g,4~5剂,水煎服(每日2~3次)。

    2.2 迁延期(燥火犯肺型) (1)西药继续用抗生素巩固疗效,选用:青霉素、第二、三代头孢菌素、喹喏酮类等口服药物为主,服药5~8天。(2)中药以清肺化痰为主,方选泻白散加减,选用:桑白皮8~10g、地骨皮7~10g,黄芩7~10g,竹茹7~10g,桔梗10~15g,瓜蒌壳10~12g,浙贝7~15g,茯苓7~15g,炙枇杷叶10~15g,炙紫菀7~10g,陈皮6~10g,3~4剂,水煎服(每日2~3次)。

    2.3 缓解期(肺阴亏虚型) (1)西药抗生素可停用;(2)中药治以益气、滋阴润肺、收敛止咳为主,方选:沙参麦冬汤加味,选用:沙参10~12g,麦冬10~15g,百部8~15g,川贝8~10g,当归10~12g,牛膝10~15g,太子参10~15g,诃子8~10g,五味子6~10g,玉竹8~12g,桑白皮8~12g,炙冬花7~10g,炙甘草6~10g,3~5付,水煎服(每日2~3次)。

    3 结果

    通过上述的治疗方案,对91例患者进行综合治疗,90例得到及时有效控制,1例病情加剧,感染加重,转为肺炎。治疗时间长者,抗生素选用12天,中药汤剂口服16天;时短者,抗生素选用5天,中药汤剂口服6天,总有效率达到98.9%。

    4 讨论

    本病是慢性支气管炎的重要并发症,属祖国医学的“咳嗽”、“肺胀”范畴。慢性支气管炎病因分为内因和外因,外因主要有吸烟、感染、空气污染、气候变化、过敏等。现代医学证明 [4]  ,吸烟与慢性支气管炎发作有着密切的关系,吸烟时间越长,烟量愈大,患病率越高;感染以病毒和细菌为主,痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌多见。内因主要是呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神经功能紊乱等。反复发作可致气管上皮细胞变性、坏死、鳞状上皮化生、粘膜萎缩、肺组织结构破坏,进而发展为肺气肿、肺心病。每发作一次均可导致炎症的不断蔓延,肺组织结构破坏加剧。所以,避免各种诱发因素,减少发病次数,及时有效控制发病,达到延缓肺气肿、肺心病产生的目的。

    本文把西医分期、中医分型结合并对比,其目的是方便用药,使中西医结合更具有连续性和系统性。西药具有强大的抗菌消炎作用,而中药具有较强的清热、化痰止咳、润肺止咳、收敛止咳作用。中成药中,清热化痰止咳的药物主要有:清肺化痰丸、复方鲜竹沥口服液、急支糖浆、棕色合剂等,润肺、收敛止咳的药物主要有:止咳丸、蜜炼川贝枇杷膏、神奇止咳露等。采用中西药结合用药,取长补短,发挥综合用药的优势,使病程缩短、病情减轻、症状消失,达到预期的疗效。用药过程中,根据病情的发展,判断炎症的轻重,西医分期、中医辨证分型尤为重要。炎症的轻重可通过X光片、咳嗽的声音等加以判定,如X光片示:双肺纹理增粗、紊乱,呈网状、斑点状阴影,下肺野更明显;咳嗽声重浊、咳引胸痛,表明炎性程度重,属急性期、痰热郁肺型,选用抗生素时,应注意询问过敏史、以往的用药史;选用清热止咳、清肺止咳、收敛止咳汤剂应辨证施治,如《医学入门·咳嗽》中说:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,无痰者清金降火。盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥……苟不治本而浪用兜铃、栗壳涩剂,反致缠绵。”因此,急性期,西药以选用效价高的抗生素为主,控制炎症的蔓延和发展,中药以清热化痰、祛痰止咳为止;迁延期,炎症得以明显控制、症状明显减 轻,给抗生素口服以巩固疗效,中药继续以清肺化痰止咳为主;缓解期,感染得到有效控制,炎症水肿消失,应停用抗生素,中药以益气、滋阴润肺、收敛止咳,达到消除症状,减少后遗症的治疗目的。

    通过对91例患者的治疗观察,中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作具有很好的疗效。治疗过程中,应充分发挥综合用药的优势,积极探索新方法、研制新剂型。中西医结合治疗本病一定具有推广价值。

    参考文献

     1 呈艳华,郭桃美.呼吸病,北京:人民卫生出版社,2002,1.

    2 李真,刘明,庞国明.呼吸病诊疗全书,北京:中国医药科技出版社,2000,112.

    3 张问渠.现代著名老中医临床诊治荟萃,北京:科学技术文献出版社,1992,18.

    4 陈灏珠.内科学,北京:人民卫生出版社,1996,15.

    作者单位:650030武警云南边防总队医院 

    (收稿日期:2004-08-13)

    (编辑莫 茗)

作者: 何天佑 李晋江 刘 娟 姚树成 2005-9-21
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