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结石症为临床常见病证，笔者运用中医治疗，获得了较好疗效，现报告如下。
1 结石治疗的三个基本环节
1.1 祛因 终止结石进展———增大和再生
1.1.1胆结石 疏肝利胆，逆转病机。胆石的发生，是由于各种原因致胆汁运行受阻，日久凝集成石或因不洁之物，内留肝树，刺激管壁，引起炎症，致代偿性管壁增厚或炎症脱屑而使管腔狭窄;或肠道蛔虫寄生于胆道，阻逆胆流或嗜食厚腻，脂膏有余，致胆汁粘稠瘀积不畅，凝结而成，故治当疏肝利胆，使胆道通利，胆汁稀释流畅而不瘀积，从而避免已成之石的继续增大和新结石的形成。
正本清源，消除病根，对因不洁之物刺激胆道者，当解毒消炎，并注意饮食卫生，对蛔虫（包括蛔虫卵）所致者，当化虫治疗，亦当注意饮食清洁，对防止新石生成有重要意义，对因嗜食肥甘厚腻所致者，当理气消食，化痰祛浊。从而使胆汁清化，消除石源。
通利腑气，畅达出路，胆气主降，肠道为其出路。若胃肠实滞，不降反逆，则胆气出路受阻，瘀积成石。故当通利腑气，为胆流开道。
1.1.2 尿路结石 尿路结石的发生，亦是各种原因致尿浊度增高，其固有成分沉淀出集结所成。或因中焦湿热偏盛，脾运不及而下沉，热熬液结或反复尿路感染，炎症脱屑，滞留尿路，浊汤附结所致。治当上论清化中焦，中当清热利尿，下当通淋达道。如此则尿液得以清化，尿路得以畅达，无所留着而结石不得继续增大和再生。
1.2 化石 用具有消溶化解结石的药物，使结石分化消散度小，以主溶解，便于排出。包括以下四类药物:（1）本身具有化解结石作用的药物，即所谓传统化石药如鸡内金、硝石、矾石、鱼脑石等。（2）新近临床发现的具有消溶特性的药物如金钱草、海金砂、郁金等。药理实验亦证实其具有溶化结石的作用。（3）化痰散结类如浙贝母、生牡蛎、威灵仙等。（4）化瘀消坚类如琥珀、三棱、莪术、丹参、桃仁等。
1.3 排石 即:使结石下行并排出体外的方法，包括以下3类:（1）导石下行，此为被动排石，是运用具有走窜之性的药物引石下行，如牛夕、王不留行、路路通、大黄等。（2）畅其出路，以利结石排出。此为间接排石，如柴胡、槟榔、大黄、枳实等舒张胆管口括约肌，增强十二指肠顺应性，使胆石出路畅通;通淋药如石韦、冬葵子、瞿麦、木通等具有利尿排毒、抗菌消炎和吸附毒素作用，使尿路畅通，便于结石外出。（3）主动排石，是通过增强器官舒张功能，使其主动排石外出，主要为益气温阳。如胆囊内充满结石，几乎丧失功能的填塞型胆结石，在活血化瘀药的带动下，加上益气之品共同作用，胆囊分泌增加，结石渐消徐排，又如肾结石，在热象不显，加入温肾通阳之品，可以加强肾脏内正向压力，推动结石下行并且兴奋输尿管，提高其蠕动波幅和频率，增强排石力度，还可以改善肾功能。
2 分期施治
不同时期，疾病表现为不同的状态，治疗亦大不相同，急性期结石动而不利，刺激周围组织，引起组织器官功能紊乱甚至继发感染，邪毒入血，引发全身性反应。故热毒结聚，气滞不通为其特点。治当以清利为主，消除局部炎症和应激反应，解除郁滞，畅通气血，缓解患者的急迫痛苦状态，在胆石当通腑利气、清热利湿解毒、顺气和血，缓急止痛。在尿路结石当利湿浊，和气血，缓急止痛。无论胆石尿石，必要时当镇静解痉，以缓剧痛。
缓解期或慢性期，当以化石为主，配以祛因和通利排石。因石成徐渐，持续小量即可祛其因。一旦石成，即成顽病，非大力消磨溶散使其变小而不易排出。对正气虚弱，排石无力者当扶助正气，方可收功。
3 分型施治
3.1 按性质分 代谢性结石常因嗜食厚腻，浊邪结滞，当理气化痰，活血降脂，多为胆囊结石、上尿路结石;感染性结石，多见于胆管结石，尤其是肝内胆管结石和下尿路结石，常因反复感染，异物或炎症脱屑阻滞所成。另外混合性结石近年亦增多。所以不能截然分清时当予兼顾，只是按常规有所侧重，还有蛔虫结石，按理亦为感染性结石，但还当杀虫消积，彻底驱虫，消除石源。
3.2 按部位分 除上述部位差异施治不同外还要注意，胆管结石，尤其是肝内胆管结石，因管腔狭窄，易形成胆汁瘀积，当加重利胆力度，使胆汁稀释，易于流畅;胆囊结石，接近关口，当加大利气通关，使胆管口括约肌舒张，相对提高胆囊内压，以利排石。肾盂结石，因位高且静，易于沉积，当加大利尿，使尿液增多稀释，不断冲击，以便结石溶解下移，输尿管结石，管道狭窄，水柱笔直，亦当利尿冲击，膀胱尿道结石，位居关口，当大力通淋，开关逐石，总之，位置越高，当加大利胆（或利尿）消溶以使胆汁（或尿液）稀化，结石易于溶解和因冲创而下移，可酌加下导药，助其下行。位置低而近于管口者，当加强利气通关，驱石外出作用。
3.3 按大小分 结石越大，当加大消溶力度使其变小甚至溶解而易于排出;结石越小，则当加大利胆（或利尿），使胆汁或尿液增多稀释，利于结石溶解或被冲创而下移排出。尤其是泥砂样结石，除个别略大者外，多经利胆而易于随胆汁下行排出。
3.4 按中医辨证分 根据前述结石形成机制基本证型大致同前，需要注意的是:（1）根据病变性质进行同类药物的选择，如补气健脾，若中阳虚则用炒白术、炙黄芪;若中阳不虚，则生术、生芪即可。（2）注意兼变证。
4 结石治疗应注意的事项
4.1 肝胆结石 当注意脾阳，慎用苦寒清泻之品，脾主运化，脾之阳气旺盛，中运用力，则中焦不会呆滞，肝胆出路易畅;脾运有力，气血有源，肝胆得以补养，自身排石有力。若脾之阳气受损，中焦呆滞，肝胆之气受阻，甚则泄泻，正气乏源，药成过客，是徒劳无功反而有害，所以当慎用苦寒清泻，保护脾之阳气。急性期，苦寒清泻峻快，亦当视脾阳之强弱斟酌剂量，不可重剂久用;慢性期，中气不足者，当扶脾之阳气，使中运有力，亦排石有据。
4.2 泌尿系结石 当注意肾阳，慎用通淋达关之品。肾主封藏，久用大剂通利，易泻肾之阳气，肾之阳气受损，排石乏力，它药亦难奏效。故通淋之品，亦当慎用，对肾阳虚者，当配以温补肾阳之品，增强相应器官组织机能，方排石有据。
作者单位:725000陕西省安康市中医院
（收稿日期:2004-07-20）
（编辑晓 亮）