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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第11期临床护理

运用中西医结合方法治疗1例有机磷中毒合并多器官衰竭患者的护理

来源:中华实用医药杂志
摘要:主要是有机磷进入人体后,抑制了体内的胆碱酯酶,使乙酰胆碱在神经末梢积聚,作用于效应器官的胆碱能受体,产生器官功能紊乱,极易导致患者肺水肿、呼吸衰竭等器官功能衰竭而死亡[1]。我院于2003年7月采用中西医结合的治疗方法成功救治了1例有机磷中毒合并多器官功能衰竭的患者。经过48天的精心治疗和护理,患者顺利......

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    有机磷中毒是一种非常危重的急诊常见疾病。主要是有机磷进入人体后,抑制了体内的胆碱酯酶,使乙酰胆碱在神经末梢积聚,作用于效应器官的胆碱能受体,产生器官功能紊乱,极易导致患者肺水肿、呼吸衰竭等器官功能衰竭而死亡 [1]  。我院于2003年7月采用中西医结合的治疗方法成功救治了1例有机磷中毒合并多器官功能衰竭的患者。经过48天的精心治疗和护理,患者顺利渡过危险期,康复出院。现将患者的护理报告如下。

    1 病例介绍

   患者,男,26岁,因与家人争吵后服敌敌畏250ml,1h后 家人发现患者倒地,神志不清,口吐白沫,有蒜臭味,考虑敌敌畏中毒送来急诊。查体:血压80/50mmHg,深昏迷,皮肤湿冷,呼吸急促,双瞳孔针尖大小,口吐白沫,心率120次/min。肺部听诊:双肺闻及湿性音。血胆碱酯酶为15U/L。诊断为急性有机磷中毒,即予20%碳酸氢钠洗胃,50%硫酸镁导泻,静脉使用解磷定和阿托品等一系列紧急处理后,转入急诊ICU继续治疗。进入ICU时,患者体温39.8℃,仍深昏迷,皮肤潮红,双瞳孔为6mm,心率134次/min,继续用解磷定1g加入5%GS500ml中静脉滴注,阿托品用静脉输液泵推注等治疗。1周后患者出现全身皮肤黄染,总胆红素高达74μmol/L,谷丙转氨酶578U/L,EKG监护出现频繁室性早搏(呈三联、四联律),肠鸣音消失,腹部膨胀至剑突,并出现呕血、便血、双侧胸腔中等量积水等多种并发症。我们对患者实施了中西医结合的一系列治疗和护理措施后,3周后患者黄疸消失,肝功能恢复正常,胆碱酯酶正常,室性早搏消失,中毒性肠麻痹痊愈而康复出院。

    2 护理

    2.1 加强对患者生命体征的监测 由于患者服用敌敌畏量大,服用时间较长,对各器官损害也大。进入ICU后我们即给予患者特别护理,加强对患者生命体征的监测如心电监护,每30min测量1次血压、脉搏、呼吸,观察瞳孔变化,每4h测体温1次,33%浓度的氧气吸入,详细记录出入液量。发现异常及时报告医生,及时采取相应的急救措施。2.2 中毒性肠麻痹的治疗及护理 患者在1周后出现肠鸣音消失,腹部膨胀至剑突的中毒性肠麻痹症状,对此并发症我们除了采取常用的胃肠减压方法外,又对患者用中药芒硝敷于脐部周围,芒硝有促进胃肠蠕动有利通气的作用。同时我们还采用了针灸方法,针刺足三里、内关穴,留针30min,针刺足三里能调理肠胃通气,而内关穴则有理气、平肝、平心肺的作用 [2]  。3天后患者肠鸣音逐渐恢复,腹胀症状减轻,10天后腹胀症状消失。

    2.3 消化道出血的治疗及护理 患者入院后的第3天出现柏油样大便,胃管内吸出咖啡色液体,考虑为有机磷农药腐蚀胃粘膜而诱发上消化道应激性溃疡。即给予冰盐水500ml+肾上腺素10mg混合液每6h采用胃管内注入后抽吸方法洗胃1次。冰盐水和肾上腺素有收缩血管而达到止血的作用 [3]  。反复洗胃则有利于彻底清除胃内残留的有机磷农药。同时我们每天还使用静脉注射洛赛克40mg,经上述方法处理,3天后患者胃管内咖啡色液体消失,大便逐渐转黄成形。

    2.4 中毒性肝炎、心肌炎、胸腔积水的治疗及护理 由于有机磷农药的毒性作用,和大剂量阿托品都需要在肝脏内解毒,患者1周后出现了黄疸,谷丙转氨酶升高,心电图出现频繁室性早搏等一系列肝脏、心脏的并发症。我们加强了心电监护,并每小时记录1次心电监护情况。使用5% GNS500ml+复方丹参10支+黄芪10支每日静脉滴注,丹参可以扩张血管,增加冠状动脉血流,黄芪可起到营养心肌,保护心脏的作用 [4]  。使用5%GS250ml+甘利欣150mg每日静脉滴注,有保护肝脏减轻肝脏负担的作用。并使用白蛋白10g,每日静脉滴注连续1周,可增加白蛋白,增强机体抵抗力,促进自身吸收胸腔积水。经过以上对症支持疗法2周后患者肝功能总胆红素恢复正常,室性早搏消失,胸腔积水逐渐吸收减少。

    2.5 加强基础护理,做好心理疏导 由于患者中毒症状严重,生命垂危,我们除了给予特别护理外,加强了生活护理,每日2次口腔护理,给予气垫床,每2h翻身1次,每日擦身2次,给予留置导尿,保持床单位平整、干燥、清洁,预防褥疮发生。患者清醒后,我们及时给予患者心理护理,讲述生命的珍贵和价值,同时在生活上给予更多的照顾,并安排家属轮流陪伴患者,使其充分感受到亲情和生活的温暖,消除自杀的阴影,出院后到心理门诊随访。

    3 讨论

    有机磷农药中毒时合并的多器官功能衰竭是一种严重危及生命的并发症。治疗、护理不当极易导致患者死亡,而患者出现中毒性肠麻痹,除了采用常规胃肠减压外,西医并无其它好方法。采用中药芒硝敷脐周、针灸等中西医结合治疗护理方法,起到了明显的效果,并用丹参、黄芪等中药针剂静脉滴注减轻患者心肌的损害。通过对该患者的抢救、治疗、护理,我们对中西医结合治疗方法急救护理中的运用有了一定的认识,中西医结合治疗方法常能起到单一西医方法所不能起到的疗效,从而提高抢救成功率。

    参考文献

     1 景炳文.急症急救学,上海:上海科学普及出版社,1994,584.

    2 单沙林,王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治,中国危重病急救学,1999,11:315.

    3 曾繁忠.急性中毒的现代救治.中国科学技术出版社,1996,112.

    4 陈灏珠,李宗明.内科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997,855. 

    作者单位:200085上海交通大学附属第一人民医院急诊科 

作者: 管素琴 吴正瑛 2005-9-21
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