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甲状旁腺功能减退症是因甲状旁腺激素产生减少而引起的代谢异常。现就我院近10年来以癫痫为主要临床症状的16例甲状旁腺功能减退症患者分析如下。
1 一般资料
16例患者均系我科1994年3月～2004年4月住院病人。其中男11例，女5例，年龄22～40岁。平均29.1岁。临床上均表现为癫痫样全身抽搐。其中合并手足抽搐7例，智能障碍4例，锥体外系症状3例，白内障2例，Chrostek征阳性8例，Tousseau征阳性8例，精神症状5例。入院前曾按“精神病”治疗5例，余11例在入院前1个月～10年之内曾按“癫痫”治疗。4例服用抗癫痫药物后上述症状稍有改善。入院化验血钙1.12～1.62mmol/L，平均1.37mmol/L，血磷1.05～2.11mmol/L，平均1.58mmol/h，ECG示QT间期延长14例，2例正常。脑电图:轻度异常4例，广泛中度异常10例，广泛重度异常2例。头部CT示:苍白球、壳核、尾状核钙化10例，额顶叶钙化7例，丘脑钙化4例。上述病例入院后经补充VitD及钙剂后，上述症状均缓解。
2 讨论
甲状旁腺功能减退症简称（IHP）是由于PTu分泌过少引起的一组临床症侯群。表现为神经肌肉的兴奋性增高、低钙血症、高磷血症，上述16例患者临床表现及CT检查均符合IHP的诊断标准。但IHP患者的癫痫的发生率各家报道不一 ［1］ 。癫痫发作类型可分为典型或不典型全身发作或部分发作。文献报告43例甲状旁腺机能减退症并癫痫发作，除手术后7例在短期内确诊，其余大部分误诊，最长达24年，有的甚至发展至癫痫持续状态，有的因智能低下不能继续上学 ［2］ 。本病合并癫痫发作时，极易误诊。误诊原因:（1）首先对IHP的认识不足。一旦临床上出现以烦躁，易激动，抑郁或精神症状为主时，易误诊为“精神病”。Eraut报告本病精神异常发生率占25%，智能障碍占15%，锥体外系症状占10%左右 ［3］ 。临床上所有IHP患者均可出现不同程度的精神症状，因此应加强对本特点的重视。（2）仅满足临床某一特征性表现的诊断。IHP合并癫痫样发作时，只看到癫痫样全身抽搐的主要表现，而忽视了其它次要表现。如本病16例患者中，8例出现Chrostek征及Trousseau征，7例发生手足抽搐，但医务人员均未引起重视。（3）对长期误诊误治病人未能作回顾性诊断和总结。16例患者中5例按“精神病”、11例按“癫痫”治疗，效果不佳。未能进一步寻找引起上述症状的其它原因。思路狭窄，未想到症状性癫痫的可能性。这是误诊的另一原因。（4）未作必要的CT检查。必要的CT检查也是确诊IHP的主要诊断依据。由于长期慢性低钙血症，在患者行头颅CT扫描时可出现特征性改变。如本组16例患者CT脑扫描出现对称性基底节钙化，而怀疑IHP，查血钙得以确诊。由于基层医院条件受限或诊断思路不开阔未能及时行头颅CT扫描亦是导致误诊的原因。故临床对疑似IHP患者应常规检查头颅CT。Cohen认为40岁以下单纯两侧苍白球钙化，多为生理 性，超过此范围多为病理性。本组16例平均29.1岁，均超过上述钙化范围，应考虑IHP，及时完善临床相关检查。
目前虽然以癫痫作为IHP的主要临床表现机理尚不十分清楚。但通过上述病例的误诊分析，除甲状腺手术误伤，或甲状旁腺手术，或因颈部放疗等病因明确的患者易诊断外，对临床上无明显原因出现癫痫样发作合并手足抽搐、白内障、精神症状等表现均应考虑到IHP的可能性。应及时查血钙、血磷以避免误诊 ［4］ 。
参考文献
1 Fonseca oA Neurological manifestation of hypoparathy roidism.Arch Lntern Med，1967，120:202.
2 史繁警，费佩芬，张雪哲.特发性甲状旁腺机能减退症23例临床分析.中华内科杂志，1981，20:278.
3 曹德腾，汤丽，朱镛连.特发甲状旁腺机能减退症与癫痫发作.临床神经病学杂志，1996，9（4）:238.
4 Eraut D.Idiopathic hypoparathyroidism.Presenting as dementia.Brit Med J，1974，1:429.
（收稿日期:2004-07-01）
作者单位:453000河南省新乡市中心医院内分泌科
（编辑一 坤）