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下颈椎不稳症是指第2～3颈椎以下颈段椎节段不稳 ［1］ ，常引起颈背疼痛、头晕头痛、胸闷甚至双上肢麻胀痛，严重影响日常生活和工作质量，给社会、家庭带来很大负担。在治疗过程中加强健康教育和颈部功能锻炼，可以提高疗效，减少复发。我科自2002年3月～2004年2月对来我院就诊116例下颈椎不稳症患者进行健康教育，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
本组116例，男50例，女66例;年龄17～62岁;病程最短3天，最长3.2年，平均8个月;病变部位:C 2～3 2例，C 3～4 9例，C 4～5 38例，C 5～6 45例，C 6～7 13例，C 3～4 、C 4～5 3例，C 4～5 、C 5～6 6例;临床症状:本组病人均有颈肩背部不适、僵硬感、活动不便和疼痛等症状，伴一侧或双侧上肢麻胀不适62例，骑自行车时一侧或双侧上肢麻胀不适33例，头晕头痛36例，胸闷28例，耳鸣26例;生活工作习惯:长期低头伏案工作71例，长期躺着看书、电视69例，垫高枕67例。
2 健康教育
2.1 心理指导 我们根据病人年龄、文化程度、心理状况、健康需求的不同而采取黑板报、发放健康手册和个别指导结合的方式进行宣传教育，内容包括本病的病因、预防、治疗、颈部自我康复锻炼的方法和重要性等有关知识，介绍治疗成功病例的情况，使病人提高认识，增强战胜病症的信心，积极配合治疗。
2.2 工作和睡眠体位指导 不良的工作、睡眠体位是本病发生、发展和复发的主要原因，正确的姿势、正常的工作状态可以巩固疗效，减少复发，因此要告诉病人注意保持良好的工作和睡眠体位。坐立时尽量挺胸收腹，头颈部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线，避免头颈部过度前屈和后仰;若需长时间近距离看物或向某一方向相对固定者，要定期远视或改变头颈部体位;避免长期低头工作和躺着看书、看电视。睡眠时头颈部保持自然仰伸位，胸腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，这样可使全身肌肉、韧带和关节放松。俯卧位既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道通畅，应加以纠正。
2.3 合理使用枕头 枕头能维持头颈部正常位置，枕头过高或过低，使头颈部过度前屈或仰伸，导致颈椎骨关节失稳。因此使用的枕头要适合颈部的生理要求，枕头的长度超过自己的肩宽10～15cm，高度以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些。
2.4 功能锻炼指导 根据病情轻重正确指导和鼓励病人坚持进行相应的功能锻炼，详细介绍并教会病人颈部肌肉的正确锻炼方法。（1）颈部前屈后伸:尽量低头使颏部接触 第一领扣，缓慢抬头使面部与屋顶平行，各停留3～5s，反复作5～10次。（2）颈部左右侧屈:尽量使头左侧屈，停留3～5s，还原，使头右侧屈，停留3～5s，反复作5～10次。（3）转头:顺逆时针缓慢旋转头部各20次，旋转幅度根据病人症状调整。（4）夹肩运动:两肩慢慢紧缩3～5s，尔后双肩向上坚持3～5s，重复6～8次。（5）头手对抗:①前后对抗:双手交叉放于头的枕部，手和头向相反的方向用力。②上下对抗:双手交叉，手心向下放于下颌于头部向相反的方向用力。③左右对抗:左手手心向内放于左耳，右手的手心向内放于右耳，于头部向相反的方向用力，以上锻炼以颈部肌肉出现酸胀感为适。（6）左右手自我按摩对侧颈肩背部，颈部由上而下，肩背部由后向前按摩，以症状缓解为度，先按一侧再按另一侧。每天锻炼2～3次，动作要轻柔、缓慢，运动强度和时间要循序渐进，要长期坚持锻炼，避免症状复发。2.5 预防指导 注意保暖，避免受寒受风，保证充足的睡眠，防止颈部受伤，避免做对颈部有害的动作和工作，处理工作、家务时不要急躁和急于求成;保持良好的心情和工作习惯，纠正躺在床上看书、看电视的不良习惯，工作中注意避免长期低头伏案等工作状态。
3 结果
本组随访106例，9例治疗症状消失后不坚持颈部功能锻炼而复发，经治疗和坚持颈部功能而根治;2例治疗后症状无改善，经MRI检查诊断为颈椎后缘增生，黄韧带肥厚，脊髓受压;95例基本掌握宣教内容和方法，能长期坚持锻炼，经配合治疗症状消失或改善，恢复正常生活和工作。4 讨论正常状态下颈椎的生理前凸是维持椎管内外平衡的基本条件，颈背肌的力量在一定程度上对维持颈椎的稳定性、支撑力有重要的作用，颈部功能锻炼能使头颈部处于生理曲线状态。通过对病人进行健康教育，病人掌握了本病有关知识，做好预防本病发生和复发的工作，纠正了不良的工作和睡眠体位，保持颈部良好姿势，增强头颈部的稳定性，滑利颈椎关节，改善颈椎血液循环，保持头颈部的功能。长期坚持功能锻炼，能改善症状，提高疗效，减少复发率。
参考文献
1 赵定麟.脊柱外科学，上海:上海科学技术文献出版社，1997，23.
作者单位:537000广西玉林市第一人民医院骨伤科
（收稿日期:2004-05-15）
（编辑日 强）