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【摘要】 目的 了解高危人群行为学特征和艾滋病感染状况，为政府和卫生行政部门制定更有效的艾滋病防治策略提供依据。方法 对全省28个县的吸毒人群、娱乐场所服务小姐采用血清学及行为学监测的方法调查。结果 2469例娱乐场所服务小姐中检出l例艾滋病感染者，感染率0.04%。4263例吸毒者中检出89例艾滋病感染者，感染率为2.09%。吸毒方式、静注吸毒者中的注射频率是贵州省吸毒人群艾滋病传播的危险因素，服务小姐中大部分提供性交易，且较易得生殖道感染。这两类高危人群艾滋病防病知识均缺乏，性行为时避孕套使用率低。结论 我省吸毒人群具备艾滋病加速流行的各种危险因素，并且有向性乱人群蔓延的趋势。必须采取强有力的有效措施控制艾滋病的流行。
关键词 高危人群 HIV感染 行为学
目前贵州省吸毒人群的HIV感染率正在迅速增加，性传播的比率也呈逐年上升之势，在如此严峻的情况下，开展专题调查，进一步摸清我省高危人群HIV感染状况及危险行为特征，对采取更为强有力的措施，遏制艾滋病在我省蔓延流行具有十分重要的作用。为此，我省于2002年10月～2003年2月在全省的九地州市选择28个县（市、区）开展了艾滋病高危人群的专题调查，调查的县市约占全省县市的1/3。调查中除进行血清学监测外，还进行了第二代监测（行为学监测），现将调查情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 选取贵州省纳雍、威宁、赫章、金沙、大方、黔西、贵定、独山、翁安、平塘、兴仁、六枝、铜仁、江口、松桃、西秀、普定、修文、清镇、龙里共20个县（市、区）戒毒所的吸毒人员。凯里、三穗、天柱、兴义、安龙、桐梓、正安、云岩共8个县（市、区）的娱乐场所服务小姐（下称服务小姐）。
1.2 调查方法 采取连续抽样法进行问卷调查，问卷参照中国CDC“艾滋病性病综合监测指南及方案（试行）” ［1］ 的各项调查内容和其中行为监测指标设计。调查时要求逐项询问，不能漏项，调查员必须以平等的、不歧视的态度与被调查者交谈，在取得对方信任的情况下，在1对1单独的环境中进行，以减少信息偏倚。
1.3 HIV抗体检测 采调查对象静脉血3～5ml，按常规方法分离血清，-20℃保存备用。由各地区艾滋病初筛中心统一使用厦门新创的双抗原夹心法进行HIV抗体初筛实验，阳性标本送贵州省CDC艾滋病确认实验室用蛋白印迹法（WB）确认。
1.4 资料处理 资料录入计算机，采用卡方检验进行资料分析。
2 结果
2.1 被调查对象的基本情况 共调查吸毒人群4263人，男性占87.8%，男女之比约为7.2∶1，服务小姐调查2469人。吸毒人群、服务小姐中20～39岁分别为85.5%、78.6%; 文化程度以初中为主，分别为79.7%、81.4%;婚姻情况均以未婚为主，分别为47.2%、69.1%;汉族的比例分别为82.1%、69.9%。
2.2 艾滋病知识、态度 艾滋病相关知识的12个问题回答正确率吸毒人群平均为66.1%，服务小姐不足50.0%。为了避免感染艾滋病，愿意不共用注射器的占72.5%，愿意使用安全套的占86.6%。
2.3 行为学特征
2.3.1 服务小姐 大部分的（73.3%）服务小姐承认提供性交易，其中最近一次性交易使用安全套的为46.1%，最近1个月性交易中每次都使用安全套的为14.5%。43.7%的服务小姐有固定的性伴，其中86.8%与固定性伴在最近一次性行为时不使用避孕套。大多数的（73.3%）服务小姐在过去半年有下身不舒服现象，其中提供性交易的服务小姐显著高于不提供性交易的服务小姐，表明提供性交易的服务小姐更容易患生殖道感染或性病。见表1。
表1 服务小姐性交易和自觉症状情况表（略）
2.4 HIV感染状况 服务小姐检出1例艾滋病感染者，感染率为0.04%。在4263名吸毒者中检出艾滋病感染者89例，感染率为2.09%。在12个县市的吸毒者中发现了HIV感染者，其中感染率超过5.0%的为普定县7.0%（17/244）、江口县11.3%（13/115）、松桃县8.9%（10/112）、纳雍县
14.5%（11/76），按我国的艾滋病流行分期，这4县已进入 艾滋病的流行期 ［1］ 。
2.5 HIV感染者基本情况及行为学特征
2.5.1 娱乐场所服务小姐 在遵义的桐梓县发现的1例感染者:女，29岁，汉，已婚，初中，此感染者提供性服务且很少使用安全套，否认注射过毒品。
2.5.2 吸毒者 89例HIV感染者以15～35岁的青壮年为主（92.1%），男性占大多数（84.3%），男女之比约为5.36∶1，以汉族为主（73.0%），初中文化为主（83.2%）。其中53例感染者有固定性伴，62例感染者静脉吸毒，13例感染者有性交易情况。吸毒方式、静注吸毒者中的注射频率与艾滋病感染差异有显著性，见表2。
表2 吸毒方式、静注吸毒者中的注射频率与艾滋病感染情况（略）
3 讨论
调查结果显示，在4263名吸毒者中发现HIV感染者89例，感染率为2.09%，在调查的20个县（市、区）中，有12个县（市、区）在吸毒人群中发现了HIV感染者，而且有4个县吸毒人群HIV感染率超过5%，进入了艾滋病的流行期。相比前几年几乎没有哪个地区感染率超过5%的情况 ［2］ ，表明我省吸毒人群艾滋病感染已有从局部向全省扩散的趋势。调查中发现，吸毒人群的静注率为34.8%，部分地区静注率超过80%，静脉吸毒人群中共用注射器比例高达49.5%，静注频率每天2次以上占多数，经显著性检验，静脉吸毒、静注频率与HIV感染差异有显著性，说明静脉吸毒和静注频率高是我省吸毒人群主要的危险因素，提示今后在我省吸毒人群中开展艾滋病防治工作，必须以降低静注吸毒率为主要目标，建议迅速在我省吸毒人群中开展美沙酮替代，以迅速遏制住艾滋病经吸毒传播的势头。
目前，我国所发现的HIV感染者和AIDS病例中，有2/3以上是静脉吸毒人员，尽管近年来性传播的比例在逐年上升，但我国HIV感染的主要人群仍然是吸毒人群，我省的情况与全国的情况完全一致。我省是国内吸毒严重的地区，是“金三角”毒品由云南进入广西出海的主要通道，存在着HIV在吸毒人群中传播的诸多危险因素，同时我省正处在云南、广西、四川等吸毒人群HIV感染率较高的地区的包围中，形势十分严峻，如果不采取强有力的预防措施，我省艾滋病一旦大规模流行，将使整个西南地区艾滋病感染连成一片，对整个西南地区乃至全国的艾滋病防治工作十分不利 ［3］ 。因此，必须密切注视我省与各周边省区交界的重点地区，加强HIV感染及行为危险因素的监测，以便采取有针对性的干预措施，减缓艾滋病在吸毒人群中的蔓延。此次在我省娱乐场所服务小姐中发现1例HIV阳性，表明艾滋病的传染源已在性服务人群中出现。目前感染率虽然较低，然而由于提供性交易的娱乐场所服务小姐较多; 性乱人群艾滋病防病知识缺乏;避孕套使用率低;并且服务小姐在过去半年下身不舒服现象与提供性交易有极密切关系，提示提供性交易的服务小姐的生殖道感染（性病）发病率较高，而生殖道感染（性病）与艾滋病的流行关系密切。以上因素表明贵州省服务小姐不安全的性行为普遍存在，从而使大部分性乱人群暴露在艾滋病的威胁下，艾滋病一旦由吸毒人群传入性服务人群，则极易由性途径造成扩散。我省女性吸毒者往往有卖淫行为，男性有嫖娼的行为，并且不使用安全套发生性行为的比率较高，同时，吸毒者中的艾滋病感染者与固定性伴发生性行为时绝大多数不使用安全套，使得艾滋病较易传给性伴，从而使他们的性伴成为艾滋病向普通人群甚至婴儿传播的桥梁人群。以上情况表明贵州省存在促使艾滋病由吸毒人群向性乱人群，甚至普通人群扩散蔓延的危险因素。
调查中发现我省吸毒人群和服务小姐对艾滋病存在较多的错误认识，但绝大多数吸毒者和服务小姐愿意为了防治感染艾滋病而放弃危险行为，这对今后在该类人群中开展健康教育和行为干预十分有利。吸毒人群中不安全注射行为和不安全性行为较为严重，服务小姐中像性乱、多性伴及不安全性行为普遍存在，为防止HIV的传播，尤为重要的是防止HIV由吸毒人群向性乱人群传播，必须尽快在全省范围内开展针具交换、美沙酮替代以及推广使用安全套等一系列干预活动。
参考文献
1 中国疾病预防控制中心.艾滋病性病综合监测指南及方案（试行），2002，3.
2 杨宏远，雷世光，安露，等.贵州省2001年HIV/AIDS监测及流行病学分析.贵州医药，2002，26（8）:679.
3 雷世光，柏珩，高春秀，等.贵州省艾滋病防治战略规划.贵州医药，2002，26（1）:77.
作者单位:550001贵州省疾病预防控制中心
（收稿日期:2004-07-23）
（编辑日 强）