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糖尿病患者防御能力降低，容易发生各种感染，而且常造成严重后果。不过自胰岛素、广谱抗生素临床应用以来，情况已有明显改善，但感染仍然为目前治疗糖尿病需要解决的重要问题。笔者分析自1999年5月～2004年5月我科糖尿病住院病例各种感染，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例糖尿病患者均符合WHO诊断标准，其中男182例，女178例。男女之比1.02∶1。年龄14～86岁，平均58岁。糖尿病病程0～38年，平均7.1年。其中2型糖尿病有345例，1型糖尿病11例，妊娠糖尿病2例，肝病性糖尿病1例，类固醇性糖尿病1例。
1.2 研究方法 将并发感染的115例患者作为研究组，未合并任何部位感染的245例患者作为对照组，以糖尿病患者并发感染的危险因素和结果作为监测指标，并分析糖尿病各种感染的发病率。
2 结果
2.1 危险因素和结果分析 本研究共监测了8个与糖尿病感染相关的危险因素和结果，并对这8个方面进行分析，比较表明年龄较大，病程较长，发病时血糖水平（入院血糖）高，比较难控制，酮症酸中毒、高渗昏迷发生率高，病死率较非感染组高10倍以上，差异有非常显著性（P<0.001），结果见表1。
表1 感染组、非感染组资料比较（略）
2.2 各种感染比较 根据临床表现和实验室检查，感染类型有呼吸道、尿路、胆道和软组织感染;有细菌、霉菌、结核菌等感染，感染分类见表2，表现为上呼吸道感染者10例，肺部感染40例，尿路感染49例，胆道感染（不包括B超所见的胆囊炎、胆石症）2例，活动性结核病8例，霉菌感染4 例，及其它各种化脓性感染2例。其中以尿路感染发病率最高（49/115），其次有肺炎（40/115），如果连同上呼吸道感染，那么以呼吸道感染率最高（50/115）。各种感染常以混合、并发的状态出现，尤其是肺部炎症与尿路感染，其并发或并存率达10%以上。
表2 各种感染分析（略）
注: ˇ 其它感染包括丹毒、化脓性中耳炎
2.3 糖尿病肺炎分析 40例肺炎、肺部感染患者中，外感风寒发病者35例，糖尿病合并脑血管意外昏迷吸入性肺炎3例，糖尿病足坏疽长期卧床坠积性肺炎2例。单侧肺炎24例，双侧肺炎16例。合并胸膜炎2例，并发、并存尿路感染10例，并存化脓性中耳炎1例，并发中毒性休克1例，心力衰竭2例。原有肺部慢性病（慢支、肺气肿、肺心病）8例，原有高血压12例，冠心病10例，脑血管意外发作或后遗症11例，糖尿病肾病7例，其中高血压、心、脑、肺、肾疾病联合存在者6例。本组糖尿病肺炎患者，半数以上患者合并有脏器损害。死亡的1例糖尿病肺炎患者合并多脏器损害。
3 讨论
糖尿病感染是糖尿病严重并发症之一，在胰岛素、广谱抗生素问世之前，是糖尿病最重要死亡原因之一 ［1］ ，本文分析近5年360例住院糖尿病患者感染率，其中上呼吸道感染2.8%，肺部感染11.1%，尿路感染13.6%，胆道感染0.6%，结核感染2.2%，霉菌感染1.1%，其它感染0.6%，总感染率32%。其中以呼吸道感染发生率最高，其次为尿路感染，与文献报道相符 ［2］ 。 糖尿病感染，有一定规律性，肺炎与上呼吸道感染往往有外感风寒史，而且患病年龄较大;尿路感染以女性婚育后患者为多见;胆道感染多发生于胆囊炎后;霉菌感染多与其它感染混合存在;皮肤、软组织的化脓性或非化脓性感染，与原有组织创伤和/或病变有关。可见糖尿病感染，除糖尿病机体本身免疫机制受损的因素外，尚有一定诱因。可见，在一定程度上可予预防。近来糖尿病并发感染病例的减少，除了糖尿病治疗方法的改进，卫生保健水平的提高也是一个重要因素，但糖尿病一旦发生感染，其病情严重性仍然不容忽视。一般文献亦报道糖尿病肺炎有较非糖尿病肺炎更高的病死率。本文分析亦表明，死亡病例与肺部感染相关，恐并非一种巧合。
糖尿病肺炎为什么有更大的危险性?据文献分析所见，（1）由于感染的复杂性，感染常呈多菌种、多病灶、多系统并发、并存混合发生。本组曾有1例呼吸道排泄物培养，霉菌、变形杆菌、绿脓杆菌均呈阳性，再加上尿路大肠杆菌、霉菌的混合感染，造成抗菌治疗困难。（2）糖尿病肺炎，尤多发生于糖尿病晚期，病情复杂，在这种情况下，一旦感染，不但使糖尿病病情加重，血糖难以控制，且更多常使糖尿病发生急性失代偿，更容易诱发多脏器功能衰退。这也许是目前条件下，糖尿病感染严重性的真正原因所在。
糖尿病患者易感染原因在于 ［3］ :细胞免疫功能低下，尤其是高血糖和酮症患者，不仅体液免疫功能受损，而且细胞介导的免疫功能也下降，高血糖亦可影响粒细胞和淋巴细胞吞噬细菌的功能，高血糖的机体环境又有利于细菌的生长，所以糖尿病感染的发生率较高。
总之，糖尿病合并感染的预后差，病死率高，提醒对高度可疑患者及早发现糖尿病，长期控制血糖，及时发现潜在病变，积极合理使用抗生素，在控制感染的同时，首先控制高血糖是非常重要的。
参考文献
1 Smitheman KD，Peacock JE Jr.Infection’s emergencies in patient with diabetes mellitus.Med Clin North Am，1995，79（1）:53.
2 牛惠志.老年性糖尿病与感染.中华传染病杂志，1995，13（2）:118-119.
3 钟学礼.临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社，1987，280.
（收稿日期:2004-08-30）
作者单位:212300江苏省丹阳市人民医院
（编辑晓 亮）