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随着医学的发展，医院感染已经成为当前医学越来越关注的问题。肝硬化患者由于长期的肝功能障碍，免疫功能低下，容易发生机体微生态失衡，导致各种医院感染的发生。我们对本院住院的29例发生医院感染的肝硬化患者进行了统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月住院的肝硬化患者316例，诊断符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》的标准。发生医院感染者29例，男22例，女7例。医院感染诊断标准:按美国疾病控制中心（CDC）诊断标准。入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48h后发生的感染，诊断为院内感染。有临床症状、体征、体温、血象或病原学等辅助检查证实的感染者，并给予抗生素治疗。
1.2 方法 凡符合以上条件的住院肝硬化患者，发生医院感染，由经治医生作出详细记录。按医院院内感染月报上报，再由医院感染管理专职人员在检阅病历时，根据病程记录、医嘱记录、辅助检查等综合资料发现符合医院感染的病例，进行统计分析。
2 结果
2.1 住院肝硬化患者年度医院感染发生情况 见表1。
表1 肝硬化患者医院感染发生情况（略）
2.2 肝硬化患者院内感染发生部位 上呼吸道感染9例次（31.03%）;腹膜感染7例次（24.14%）;胃肠道感染5例次（17.24%）;下呼吸道感染4例次（13.79%）;胆道感染2例次（6.90%）;泌尿系感染1例次（3.45%）;皮肤感染1例次（3.45%）。
2.3 院内感染与预后关系 29例院内感染者中，痊愈和好转的共27例，自动放弃治疗1例，死亡1例。可见多数肝硬化患者发生院内感染对预后影响不大。
2.4 肝硬化患者发生院内感染的时间与住院时间的关系 见表2。
表2 医院感染发生时间与住院时间的关系（略）
3 讨论
我们统计了本院3年住院治疗的肝硬化患者316例中，发生院内感染者29例次。平均院内感染率9.18%，明显高于我院同期住院肝炎患者的院内感染发生率4.56%。也高于我国院内感染的平均水平（8.4%） ［1］ 。
调查所得29例的院内感染患者主要感染部位可分为7类，其中前三位是上呼吸道占31.03%;腹膜感染占24.14%;胃肠道感染者占17.24%。上呼吸道感染是医院感染的主要部位，大多数疾病均可以发生，肝硬化的患者也不例外。肝硬化患者易发生低蛋白血症，出现腹水，在机体免疫功能下降，防御功能减退，正常细胞转变成外源性菌群穿透肠壁接种到腹水中引起腹膜感染 ［2］ ，胃肠道感染在肝硬化患者亦不少见。
肝硬化患者在入院第1～2周是发生院内感染的高峰，患者病情不稳定，肝功能异常，机体防御功能低下，容易发生医院感染。随着入院后的治疗，肝功能逐渐好转，病情逐步稳定，机体状况改善，医院感染的发生率也逐渐减少。本组29例院内感染患者中痊愈和好转的27例，占93.10%;死亡和放弃治疗者2例，占6.90%，说明肝硬化患者的预后与医院感染无直接影响。随着肝功能的改善病情可逐步缓解，预后一般较好。本组病例提示肝硬化活动期肝功能异常，患者机体抵抗力下降，及时的休息和治疗，有利于病情的恢复和减少医院感染的发生;发生院内感染的病例在抗感染的同时，积极治疗原发病改善肝功能也是预防院内感染的有效措施。
参考文献
1 刘胜文.实用医院感染管理手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，77-96.
2 赵过根.重型肝炎和肝硬化合并细菌感染临床分析.中华医院感染学杂志，2000，10:26.
（收稿日期:2004-08-30）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院感染科
（编辑晓 亮）