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【摘要】 目的 评价改良鼻腔泪囊吻合术的疗效。方法 对48例慢性泪囊炎进行改良鼻腔泪囊术，并使用丝裂霉素辅助治疗。结果 术后痊愈52眼，2眼冲洗泪道通畅，平时仅少量溢泪现象。结论 该手术简单，疗效确切，缩短了手术时间。
关键词 慢性泪囊炎 改良 丝裂霉素
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病。过去人们常采用泪道探通、泪道置管手术等，疗效不佳。采用传统的泪囊鼻腔吻合术因手术视野小、缝合困难、出血量大等使手术时间延长，难度增加。我科对传统的手术方法进行了改良，手术简单，疗效确切，缩短了手术时间。笔者共完成了48例54眼手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例54眼均为门诊手术;单眼42例，双眼6例;男10例，女38例;年龄最大62岁，最小16岁，平均（47±3） 岁;病程最长15年，最短1年。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 用1%地卡因与1/1000肾上腺素各半之混合液浸润两根棉棒塞于中鼻甲前上造口部位并塞紧。
1.2.2 手术方法 （1）麻醉，皮肤切口，剥离骨膜，暴露泪囊窝，均为传统的鼻腔泪囊吻合术手法，注意不切断内眦韧带。（2）造骨孔:用小纹式止血钳在泪囊窝下后菲薄骨板处压破一小孔。再用乳突咬骨钳向前向下扩大骨孔，约10mm×12mm，注意用咬骨钳顶端把鼻粘膜推开再咬骨，防止出血。（3）在泪囊内壁作一“U”形切口，鼻粘膜亦作一“U”形切口，两个瓣均较大。两瓣对合良好后，用5-0黑丝线将两瓣缝合2～3针，用泪道冲洗针头冲洗通畅，并把少量凝血块冲洗干净，取浸有0.4mg/ml MMC的棉片放置在吻合瓣上及骨孔处，棉片应充分接触到鼻粘膜和泪囊粘膜，5～10min后去除棉片，用生理盐水（至少50ml）消除残存的药液。缝合软组织时把吻合瓣悬吊缝合一针，防止吻合瓣下坠。（4）术毕鼻腔内不用填塞油沙条。
1.2.3 术后处理 前3天每天冲洗1次，必要时生理盐水中加入庆大霉素1万U冲洗，冲洗通畅。此后每周冲洗1次，共4～5周。
2 结果
术后的随访最长3年，最短6个月。术后疗效:痊愈52眼，2眼冲洗泪道通畅，平时仅有少量溢泪现象。
3 讨论
本改良手术遇术中切开鼻粘膜时大出血1例，请耳鼻喉科会诊，考虑切开鼻粘膜时伤及筛窦前小动脉，经堵塞后止血。另1例手术后2h鼻孔大量出血，因患者紧张血压升高所致，经鼻腔填塞，额部冷敷，全身应用降血压药物、止血剂后出血停止。采用传统的鼻腔泪囊吻合术，术中切断内眦韧带，术毕后要对位缝合，缝合不佳会影响泪小管吸引泪液注入鼻腔的唧筒作用，泪囊壁与鼻粘膜均切成“工”字，形成前后唇，前后唇分别对位缝合，因手术视野小，缝合困难，手术时间长，缝合不良易导致手术失败。
我们采用改良手术方式，大大缩短了手术时间，只要术前鼻腔填塞好，手术出血很少。术中泪囊及鼻粘膜均切成一个大瓣，缝合容易，且张力小，泪囊较小，鼻粘膜萎缩的患者更适宜于此种手术方式。
手术后期失败的常见原因是吻合处肉芽形成、瘢痕增生、膜形成以及吻合口与鼻甲、鼻中隔粘连等 ［1］导致吻合口闭塞。MMC为细胞周期非特异性药物，对增殖各期及静止期均有作用，因此术中一次应用可达到治疗目的 ［2］ 。MMC可作为治疗慢性泪囊炎的一种安全、简单、有效的辅助药物应用于鼻腔泪囊吻合术中，可大大提高手术成功率 ［2］ 。
吻合泪囊粘膜瓣后经泪小点冲洗术野，尽量减少血痂形成的阻塞通道或术后出血。
此种改良鼻腔泪囊吻合术不需昂贵器械且操作简单，疗效好，适宜于在基层医院开展。
参考文献
1 Kao SC，Liao CL，Tseng JH.Dacryocy storhinostomywith in traoperative miˉtormycin C.Ophthalmology，1997，104（1）:86.
2 鄢秀菊，吴成富.丝裂霉素应用于鼻腔泪囊吻合术疗效探讨.重庆医学，2002，31（10）:954.
（收稿日期:2004-10-25）
作者单位:210048南京江北人民医院眼科
（编辑新 竹）