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自2001年1月～2003年6月我科引进ZJY-A型微电脑三维正脊仪结合辅助方法，治疗腰椎间盘突出症1203例取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者1203例，男528例，女675例，年龄20岁3例，20～30岁204例，30～40岁542例，40～50岁368例，>50岁86例。病程:0.5天～31年，<5个月563例，6～12个月398例，>12个月242例。临床表现:腰椎侧弯骨盆倾斜伴跛行584例，腰痛296例，腰痛伴下肢麻木697例，腰痛伴下肢放射痛628例，椎旁压痛1023例，直腿抬高试验阳性995例，长伸肌力下降217例，无马尾神经损害病例。影像学检查，X线平片:侧位片前后等宽或正位片左右不等宽465例，椎间隙狭窄361例，骨质增生216例，生理曲度变直812例，后纵韧带钙化284例，L 5 椎骶化152例。CT扫描:L 3，4 突出者281例，L 4，5 突出者589例，L 5 S 1 突出者275例，L 4，5 和L 5 S 1 同时突出者58例。椎间盘突出5mm以下者825例，突出5mm以上者378例，最大突出8mm。临床分型:弹力型505例，退变失稳型565例，增生狭窄型133例。
1.2 治疗方法
1.2.1 三维正脊仪治疗 牵引力为300N，输入牵引距离、倾角、旋转角等有关参数。参数的选择根据患者的临床表现、X线及CT确定，牵引距离为55～60mm，与身高体重成正比。倾角:-10°～-22°，设定是根据腰椎生理弧度、曲度越大，则取负角越小。转角:±10°～±22°;左侧突出者左转，右侧突出者右转，中央型突出者则左右转各2～3次，治疗时术者立于患侧，首选平牵3～4次，然后手按在病变部位棘突处，脚控开关，在做牵引旋转同时施以按压、颤腰手法。重复2～3次。第1次在瞬间完成所有动作，第2～3次持续3～4s效果较好。代偿不全躯体侧弯1次牵引854例，2次牵引296例。3次牵引53例，患者无痛苦，术后无并发症发生。
1.2.2 辅助治疗 治疗完毕在病变部位敷以中药、弹力腰围保护，抬回病房。绝对卧床6h以观察牵引后情况。严重者卧床3天，3天内不准起坐及起立行走。3天内给予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴，每日2次。10%葡萄糖+葛根素300mg静滴，每日1次，维持1周。维生素B 1 、B 12 肌注。每日给患者做特殊的被动功能锻炼，屈膝-屈髋-伸膝。指导用四点法做挺腰动作，以继续松解神经根粘连。如合并有腰臀部软组织病变，则配合针灸、推拿、封闭及理疗等。3天后指导下床，起床时侧卧位，用手支撑，保持腰部伸直姿势，1个月内避免弯腰动作。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优（治愈）:症状体征完全消失，恢复工作。良（显效）:症状体征基本消失，劳累后出现轻微症状，休息后消失。可（有效）:症状体征好转，要继续进行一些辅助治疗。差（无效）:症状体征稍有好转或无变化。
2.2 治疗效果 1203例中最长随访20个月，最短3个月，平均随访时间11.5个月。优469例（38.99%），良578例（48.05%），可111例（9.23%），差45例（3.74%）。优良率占87.03%，总有效率96.26%。无任何临床并发症，平均住院时间11.5天。
3 讨论
3.1 三维正脊仪的机制及力学依据 脊柱运动有三维六度，三维正脊仪正是结合现代脊柱力实现了三维一体的同步牵引，瞬间大力牵引使椎间隙突然增宽，产生负压吸引，有利于髓 核回纳，牵引还可使椎间隙增大，为髓核回纳提供空间，又可拉伸后纵韧带。尤其在屈曲位成角牵引下，使这种力更增强，使后纵韧带张力增大，产生一个推按髓核复原的回弹力。合力的作用，使髓核还处于相对失稳状态，有利于纠正旋转移位和小关节的错位，能松解突出物与周围粘连，并使之发生微小的位移和变位。牵引时医生对病变间隙施加椎压颤腰等手法，可缓解腰肌痉挛，纠正小关节错位，提高了牵引效果。
3.2 临床神经症状缓解的有关机制 三维正脊仪并非使突出物完全还纳，而是通过压迫神经的移位，松解粘连，改变突出物的位置而发挥临床效果。另外，牵引后辅助治疗亦非常重要。术后加强腰背肌功能锻炼，对巩固疗效，防止复发有重要意义。
3.3 三维正脊仪适应证的讨论 （1）初发病程较短的弹力型。（2）病程虽较长，属退变失稳型，但症状较轻者。（3）无神经根损害或无马尾神经损害的病例。（4）增生狭窄或合并神经或马尾损害者，则应及早手术治疗。
（收稿日期:2004-09-29）
作者单位:325000中国康复研究中心温州分中心、浙江省温州市中医院
（编辑建 伟）