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老年性痴呆（Alzheimer’s disease，AD）严重危害着老年人的生命健康及生活质量，它是发生在老年前期和老年期的中枢神经系统退行性疾病，属中医“呆痴”、“郁证”等范畴。正确认识老年人认知功能障碍过程，并开展积极的预防和治疗，可以有效地阻止老年性痴呆的发生或者延缓其发展。其主要的发病过程是对外界各种事物的认识和处理能力发生异常或障碍，也就是人的注意力、记忆力和计算、理解、分析、创造能力发生衰退，主要表现为进行性记忆力减退、智能衰败与个性改变，中医多责之于虚和瘀。肾元不足，中阳不振，清阳不升，此为本虚;瘀血内生，血流不畅，不能荣脑，此为标实。笔者自1999年应用益气聪明汤加减治疗认知功能障碍—老年性痴呆51例，疗效肯定，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组51例患者均有不同程度的认知功能障碍，男21例，女30例，年龄65～91岁，平均71.2岁;病程最长5年，最短6个月。平均2年6个月，其中老年性痴呆12例，血管性痴呆26例，混合性痴呆13例。
1.2 诊断标准 临床诊断依据1994年中国中医药学会老年学和内科学会在北京全国老年痴呆专题学术研讨会会议的标准 ［1］ 。
1.3 治疗方法 益气聪明汤:黄芪20g，党参9g，炙甘草5g，升麻6g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍9g，黄柏9g。随证加减:肾阴虚明显加女贞子、旱莲草、枸杞子、玉竹;肾阳虚明显加补骨脂、仙灵脾、巴戟天、南烛叶;瘀湿明显加桃仁、红花、陈皮、半夏;心悸失眠加酸枣仁、合欢皮、煅龙齿;肢体不遂偏瘫加地龙、僵蚕、水蛭;腑气不通便秘加生首乌、望江南、火麻仁。每日1剂，水煎取汁350ml，早晚温服，2个月为1个疗程。
1.4 疗效标准 显效:主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理;有效:主要症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，仍有部分障碍;无效:主要症状无改善或病情有所发展，生活不能自理，神志呆傻。
2 结果
显效26例，有效15例，无效10例，总有效率80%。
3 典型病例
患者，女，75岁。患者渐进性健忘2年，近半年明显加重，出门不识回路，钱物今藏明忘，不能找回，疑被人窃;平时沉默少语，反应迟钝，表情淡漠。半月来肢体麻木，纳少腹胀，便隔日1次，伴有头晕，严重失眠，血压100/60mmHg，舌质淡红偏暗，苔薄腻，脉沉细。CT示:脑萎缩伴脑白质病。既往无糖尿病、高血压病史。诊断:认知功能障碍-老年性痴呆。辨证:肾元不足，中阳不振，清阳不升，脑窍失荣;伴有经脉不利，腑气不通。治拟补元气、升清阳、荣窍腑，兼化瘀宁志通腑。方药:黄芪20g，党参9g，炙甘草3g，升麻6g，葛根30g，蔓荆子9g，赤白芍各15g，合欢皮15g，煅龙齿15g，生首乌12g，望江南12g。水煎服，每日1剂，连服20剂后，精神转佳，记忆力增强，失眠消失，大便通，每日1行。唯肢体麻木、舌暗红不除，原方去生首乌、望江南、合欢皮，加用僵蚕9g，水蛭15g，再进20余剂，肢麻消失。效不更方，连续服用2个月，同时嘱其与人加强交流。1年后随访，记忆力恢复，定向正确，问答切题，独立生活。
4 讨论
中医古时没有老年性痴呆的病名，但历代医家对本病论述颇多，概括以肾元亏虚、脏腑失调、痰瘀阻滞为多，为本虚标实之证，而以先后天因素所产生的元气这一原动力亏虚为根本。益气聪明汤主要用于治疗中气不足、清阳不升、孔窍失养之证;方以党参、黄芪甘温益气，合以升麻、葛根、黄柏升清降浊，补中有散，升中寓降为其配伍特点;再结合辨证不同的肾阴、肾阳虚进行加减，使元气得充，脏腑得养，清气得升，孔窍得荣。方中黄芪为补气之要药，现代医学证实:黄芪含有有机硒，有抗氧化、延缓衰老的作用;葛根、蔓荆子有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，且升麻、黄芪相配，有药达病所之功;黄芪、党参相配，有提高人体免疫功能的作用，这就能解释人体免疫系统改变与衰老有其内在联系 ［2］ 。诸药配伍，相得益彰。
随着社会老龄化的发展和脑血管发病率的升高，老年认知功能障碍-老年性痴呆逐渐成为老年人常见的疾病之一。在增智抗呆的研究和实践中，现代医学对老年性痴呆神经病理学改变研究颇多，从病因假说出发，对治疗作了许多尝试，但目前仍无令人满意的方法。祖国医学对该病有其独到的理论和丰富的治疗方法，在临床上收到特殊的疗效，显示出无可比拟的优势。
参考文献
1 傅纪杰.老年呆病的诊断及疗效评定标准.全国老年中医药第四届学术研讨会论文专集，1994，11.
2 孙维广.老年性痴呆病病理与中药干预途径的探讨.中医药学刊，2001，19（4）:373-375.
作者单位:200235上海市第八人民医院
（收稿日期:2004-08-03） （编辑一 坤）