女性更年期综合征的辨证分型治疗

　　女性更年期综合征是指女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡期内，由于神经内分泌和代谢的变化所引起的一系列临床症状，这些症状往往三三两两、轻重不一的综合出现。更年期综合征在中医病名中未见，其散在于“经断前后综合征”、“脏躁”、“郁证”、“狐惑病”等论述中。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血衰少，阴虚阳亢，阴损及阳，脏腑失养，七情过甚，故肾虚是致病之本。检索1995～2003年中文期刊100篇，总结女性更年期综合征的辨证施治，进行分析如下。

　　1 辨证分型

    　由于体质因素差异，临床可有不同的表现。分型统计，肾阳虚和肾阴虚在文中出现的机会分别占82%和73%，其次是肝郁气滞型占45%，痰湿瘀阻型占36%，其他心肾不交、阴阳两亏型出现的机会很少。肾阴虚的表现是:经行紊乱，烦躁不寐，烘热汗出，便燥口干，舌红脉数。肾阳虚的表现是:经行紊乱，烦躁不寐，腰疼肢冷，便溏乏力，舌淡脉弦。肝郁气滞的表现是:经行紊乱，烦躁不寐，眩晕抑郁，胸闷口苦，舌红脉弦。

　　2 辨证治疗

    　本病的产生，主要为肾气虚衰，冲任不足，治疗应以补肾气、调冲任为主 ［1］  。以滋阴补肾、壮骨填髓为治本之法，疏肝解郁和胃为对症之策，益气化痰、活血化瘀防止疾病进一步发展的观点值得重视 ［2］  。肾阴虚方用知柏地黄丸、六味地黄丸和左归丸滋阴柔肝、育阴潜阳。肾阳虚多用右归丸、金匮肾气丸温肾扶阳。肝郁气滞一般用逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤疏肝解郁。痰湿瘀阻用二陈汤合化瘀散。阴阳两亏主张用二仙汤。

    　3 讨论

　　女性更年期综合征有肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞等不同的辨证分型，而提及肾阳虚、肾阴虚分型最为多见。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”详细论述女性生殖功能发育、鼎盛至衰竭的过程。中医妇科罗元恺教授概括为:肾气盛→天癸至→任通→冲盛→月经→妊娠;肾气衰→任虚→冲少→天癸竭→闭经或绝经→不育。肾虚是女性更年期综合征的主要病理基础，肝郁也不可忽视，“肝为血海”，肝气条达，肝血充盈，月经如期而至;肝主情志，肝气疏泄则情志舒畅，肝气郁结则情志抑郁 ［3］  。女性更年期综合征本在虚，故用药应补不足，泻有余。不宜辛温香燥，以防损耗津液致犯“虚虚之戒” ［4］  。调和阴阳以六味地 黄丸为基础。方用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到三阴并补之功。又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火，各药合用，使之滋补而不留邪，降而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合的良剂。肾阴虚用知柏地黄丸，左归丸、杞菊地黄丸、肾阳虚用右归丸，金匮肾气丸，目的是贯彻阴中求阳、阳中求阴的治疗原则，求得阴阳平衡的结果。随着老龄人口的增长，为了提高老年人的生活质量，对于女性更年期综合征的辨证分型治疗，还有许多工作要做:六味地黄丸治疗更年期综合征的药理基础;更年期综合征肾阳虚、肾阴虚在女性人群所占的比例;肾阳虚、肾阴虚在不同年龄段女性人群中的分布;肾阳虚、肾阴虚在不同文化层次中的表现等，这些问题的进一步研究，有助于我们更合理地治疗更年期综合征。

　　参考文献

    　1 唐香云.更年期综合征论治体会.黑龙江中医药，2000，（2）:36.

　　2 叶燕萍.女性更年期综合征病机及辨证分型的研究.江苏中医，2000，（8）:19.

   　 3 叶燕萍.女性更年期综合征病机及辨证分型的研究.江苏中医，2000，（8）:18.

  　  4 张承烈.女性更年期综合征辨治大法.浙江中医杂志，1999，34（7）:279.      

　　作者单位:200021上海中医药大学附属曙光医院 

　　（收稿日期:2004-09-13） （编辑海 霞）