点击显示 收起
老年慢性支气管炎是临床常见病、多发病。目前我国老龄人群不断增加，老年人的抵抗力下降，呼吸道感染增加。因现代社会抗生素的滥用，耐药菌致病的机会增加，为了提高老年慢性支气管炎疗效，减少耐药菌困扰，我院以清燥救肺汤为主方加减治疗老年慢性支气管病，临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例来源于我院内科门诊，所观察的264例老年慢性支气管炎病例，年龄均在60岁以上，且有明确慢性支气管炎病史，所有诊断符合1979年全国慢阻肺会议拟定标准。按随机原则分为治疗组和对照组，且两组资料完整，其中治疗组136例，男83例，女53例，年龄60～81岁，平均（67±6.19）岁，患慢支时间3～25年，合并肺气肿81例;对照组128例，男78例，女50例，年龄60～83岁，平均（68±7.11）岁，患慢支时间4～24年，合并肺气肿72例，两组患者基本情况相似，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 根据久咳伤肺，年老肺之肃降无力的辨证治疗，选用清燥救肺汤为主加减。方药:沙参15g，麦冬15g，半夏12g，川贝15g，瓜蒌仁15g，炙杷叶15g，炙桑皮15g，杏仁10g，火麻仁15g，枳壳15g，鱼腥草30g。随证加减:合并痰嗽气喘加三子养亲汤，白芥子6g，苏子9g，炒莱菔子15g;伴有瘀血者加桃仁12g。每日1剂，早晚各服1次，服用1周后进行资料统计分析。
1.2.2 对照组 为了科学准确统计对照组，对照组治疗均选用生理盐水250～500ml加氨苄青霉素6g，静脉滴注，每日1次，同时服用甘草片，伴呼吸困难者口服氨茶碱，1周后统计分析。
2 结果
2.1 疗效评定标准 7天后，两组无效患者，不再做为观察病例。显效:临床症状消失，血常规正常;有效:临床症状明显减轻，血常规正常。无效:临床症状和血常规均无改善或加重。
2.2 治疗结果 两组病例治疗1周后疗效统计。治疗组:显效79例，占58.1%;有效51例，占37.5%;无效6例，占4.4%，总有效率占95.6%。对照组:显效31例，占24.2%;有效45例，占35.2%;无效52例，占40.6%，总有效率占59.4%。两组疗效经统计学分析，差异有非常显著性（P<0.001）。
3 讨论
老年慢性支气管炎属于祖国医学“咳嗽”范畴，年老肺肾功能减退，肺易被外邪所犯，本身肺气宣肃无力，外邪所犯，更促进肺的肃降无力，气逆作咳。肺阴不足，肃降无力是老年慢性支气管炎病的主要病机变化。肺主气，五行属金，其气清肃而下行。肺与大肠相表里，肺为脏，其气肃降，大肠为腑，其气以通为用，肺肃降无力，则影响大肠腑气通降，反过来大肠腑气通降，有利于肺的肃降功能，进一步说治疗肺病，通大肠有利于助肺的肃降功能，达到治疗肺部疾病目的。因此治疗老年慢性支气管炎病，治法应采用润肺止咳，佐以通便。《医门法律》一书中所载清燥救肺汤就突出润肺止咳，佐以通便的指导思想。本文在清燥救肺汤基础上进行加减，方中沙参、麦冬养阴润肺为主药，川贝母、瓜蒌仁清肺化痰，炙杷叶、炙桑皮止咳化痰，杏仁宣肺化痰，鱼腥草清泄肺热，佐以枳壳、火麻仁润肠通便。全方养阴润肺，止咳化痰，通便。通过对136例肺服用中药的老年慢性支气管炎1周疗效观察，总有效率达95.6%，并且显效率达58.1%，充分显示了清燥救肺汤治疗老年慢性支气管炎的良好疗效。提示肺与大肠同治是治疗老年慢性支所管炎的最佳方法。
从现代药理研究来看，沙参、半夏、川贝、瓜蒌仁、炙杷叶、炙桑皮、杏仁分别有止咳化痰、保持呼吸道通畅功能，鱼腥草有良好治疗肺部感染作用，枳壳、火麻仁防止老年人便秘功能，有利于肠道毒素排出。从临床观察来看，尚无病例发生腹泻，通大肠为何能帮助治疗老年性慢性支气管炎机理尚待进一步探讨。
（收稿日期:2004-09-06）
（编辑新 竹）
作者单位:473006河南省南阳市中医院